Colo IRM - colonographie/colonoscopie virtuelle par résonance magnétique (IRM)
But / Généralités
La colonographie par IRM est une technique dédiée à l'étude du côlon. Cette méthode d'imagerie permet de mettre en évidence des épaississements de la paroi intestinale qui sont indicatifs de la présence d'une pathologie comme une tumeur ou de mettre en évidence des polypes.
Cette technique utilise les champs magnétique et exploite deux propriétés de l'IRM : la sensibilité de contraste et la possibilité de réaliser des coupes "natives" dans n'importe quel plan de l'espace.
Cette technique n'utilise pas les rayons X ou des produits de contrastes iodés.
Par contre, les contingences relatives aux champs magnétiques restent d'actualités (voir: contre -indications à l'IRM) et le gadolinium est l'agent de contraste utilisé en imagerie par résonance magnétique (voir: risques des examens de radiologie).
Technique
Cette technique d'imagerie exige:
1) une distension du côlon et, dans ce but, de l'air ou du liquide seront insufflés/instillés par une sonde rectale au début de l'examen. Sans cette dilatation des anses coliques, de faux épaississements de la paroi intestinale peuvent apparaître et conduire à des diagnostics erronés de cancer.
2) une préparation soigneuse du côlon afin d'éliminer des résidus fécaux ou un marquage des selles afin que l'on ne puisse pas les confondre avec des polypes.
La mise en évidence de polypes intestinaux nécessite un raffinement de la technique et deux méthodes sont couramment employés:
Contraste négatif:
La lumière intestinale apparaît de couleur noire suite à l'administration d'eau par voie rectale. Les parois de l'intestin et les polypes sont rendues hyperintenses par l'injection intraveineuse de gadolinium. Généralement, seuls deux séries d'images sont effectuées: une avant et après injection intraveineuse de contraste
Contraste positif:
La lumière intestinale apparaît de couleur blanche tandis que la paroi intestinale ou les polypes sont de couleurs sombres. Les résidus fécaux ou les poches de gaz sont également de couleurs sombres. Pour pouvoir différencier les pathologies des résidus fécaux, une série d'image va être prise sur le ventre et une autre sur le dos. Le liquide utilisé est un mélange d'eau et de gadolinium.
La colonographie par IRM peut être effectuée avec préparation (c'est-à-dire après élimination des résidus fécaux).
Pour les colonographies par IRM avec "contraste positif", il est nécessaire d'acquérir des images couchées sur le ventre et sur le dos. D'éventuels résidus fécaux se déplaceront lors des deux séries d'images (par gravité!) tandis que la position des polypes restera inchangée.
Pour les colonographies par IRM avec "contraste négatif", les polypes sont rendues hyperintenses par l'injection intraveineuse de gadolinium. Donc seuls deux séries d'images sont effectuées: une avant et après injection intraveineuse de contraste. Un défaut de remplissage qui se rehausse après injection intraveineuse de gadolinium est un polype
La colonographie par IRM peut être effectuée après marquage des selles. Marquer les selles signifie que le patient avale un agent de contraste qui va donner aux selles une intensité de signal différente de celui d'un polype colique.
S'il s'agit d'une technique de contraste positif, les selles doivent être rendues de couleurs "brillantes" et des agents de contrastes oraux à base de gadolinium sont utilisés.
S'il s'agit d'une technique de contraste négatif, les selles doivent être rendues de couleurs "sombres" et des agents de contrastes oraux à base de baryum sont utilisés.
Colonoscopie virtuelle par IRM ou Colonoscopie virtuelle par tomodensitométrie?
Les études la colonoscopie virtuelle par IRM publiées jusqu'à aujourd'hui dans la littérature radiologique souffrent de nombreuses imperfections: petit nombre de patients, prévalence de la pathologie forte, et surtout d'une absence de comparaison avec les scanners 64 barrettes. Les résultats des études sont contradictoires (en particulier pour les IRM à "contraste négatif"). Il n'y a pas d'étude multicentrique prouvant la validité de cette technique d'imagerie dans le dépistage des cancers du colon. La disponibilité des IRM et le coût de ces examens sont des facteurs limitatifs. Tous ces éléments ne permettent pas de se faire une idée quant à la place de la colonographie par résonance magnétique dans l'arsenal radiologique diagnostique. Comme cette méthode n'utilise pas les rayons X, elle a clairement le potentiel pour devenir une alternative viable à la colonoscopie par tomodensitométrie.
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Autres techniques radiologiques permettant d'explorer le côlon:
Autres liens à consulter:
