Tomodensitométrie abdominale avec lavement
(Colo CT)
But / Généralités
En raison des performances des scanners multibartrettes et de leurs larges disponibilités en Suisse, l'examen tomodensitométrique est très souvent requis en première ligne pour investiguer des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Dés lors, sauf situation particulière, une opacification adéquate des anses grêles est réalisée et une acquisition des images avec injection intraveineuse de produits de contraste est planifiée. Dans la situation clinique considérée, une étiologie toujours possible est celle d'une pathologie colique : diverticulite, cancer du côlon, colite, lymphome, etc.
Un examen tomodensitométrique de l'abdomen peut également être demandé pour un "staging" d'un cancer du sigmoïde connu. Là encore, une opacification des anses grêles doit être effectuée afin d'éviter toute confusion entre une masse tumorale et une anse grêle tout simplement mal remplie. L'injection intraveineuse de contraste est nécessaire pour écarter ou mettre en évidence des lésions dans le foie.
Beaucoup de pathologies du côlon ( diverticulite, cancer du côlon, colite, lymphome, etc.) peuvent se manifester, entre autre, par un épaississement de la paroi du côlon. La mise en évidence de cet épaississement de la paroi colique nécessite une distension des anses coliques. Celle-ci est réalisée par un lavement, c'est-à-dire l'introduction d'un produit de contraste par le rectum.
Dés lors, pour certaines indications cliniques, l'adjonction d'un lavement lors d'un examen de tomodensitométrie abdominale fournit des informations utiles tant du point de vue diagnostique que de la planification d'une intervention chirurgicale.
Cet examen doit être différencié de la coloscopie virtuelle dont le but principal est de détecter de toutes petites tumeurs coliques ou des polypes. La coloscopie virtuelle nécessite une préparation spéciale du côlon. Pour avoir plus d'informations sur ce sujet, cliquer sur la page: Coloscopie virtuelle.
Technique
Pour opacifier la lumière colique, deux sortes de produits de contraste peuvent être employés :
1) les agents de contraste positif. La lumière intestinale apparaît de couleur blanche sur les coupes de scanner. Ces produits de contraste sont à base d'iode ou de baryum. Lorsqu'il y a une de suspicion de perforation digestive, seuls les produits iodés sont employés. Une fuite de baryum dans la cavité péritonéale peut provoquer des lésions graves.
2) des agents de contraste négatif. La lumière intestinale apparaît de couleur grisâtre ou noire sur les coupes tomodensitométriques. Les produits les plus couramment employés sont l'air et l'eau. Les agents de contraste négatifs permettent de mieux visualiser les parois intestinale (majoration de la différence de contraste entre la paroi et la lumière colique). Ces agents ne sont pas employés lors d'une suspicion de perforation digestive.
Déroulement de l'examen
Le patient est couché sur le côté droit et une petite sonde est introduite dans le rectum.
Si l'agent de contraste utilisé est de l'air, une poire à air est employée pour insuffler tout doucement de l'air.
Si l'agent de contraste est liquide, celui-ci est contenu dans un sac et ce sac est relié à la sonde par un petit tuyau. L'arrivée de produit de contraste liquide dans le côlon se fait tout doucement et ne provoque aucune douleur! Le volume de liquide usuel est de 1-1,5 litre. Dés que le sac contenant le contraste est vide ou que le côlon est suffisamment distendu, l'acquisition des images peut avoir lieu. L'examen dure moins de 10 minutes.
Référence:
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