Exploration radiologique du colon (lavement)
Généralités
Le lavement est l'exploration du gros intestin par un produit de contraste radio-opaque introduit par le rectum. C'est un examen qui repose sur l'utilisation des rayons X et des produits de contraste.
Lavement baryté double contraste
Des lésions situées à l'intérieur du tube digestif ne peuvent pas être démontrées par une radiographie standard. La surface interne du tube digestif doit donc être moulée par un produit de contraste opaque aux rayons X. Pour arriver à ce but, le radiologue va employer un mélange d'air et de baryum. Ce produit de contraste radio-opaque va se coller à la couche de cellules couvrant la surface interne du tube digestif. Cette couche de cellules c'est à dire la surface interne du gros intestin, est appelée muqueuse du colon. C'est le lieu où naissent les polypes et cancer. C'est la muqueuse colique qui va être rendu visible aux rayons X. De simples radiographies permettront de fixer ces images.
Lavement aux produits iodés hydrosolubles
Il peut arriver qu'un segment colique malade soit enlevé au cours d'une intervention chirurgicale. Les segments intestinaux seront mis bout à bout par une suture ou des agrafes. Une complication possible à ce niveau est une fuite de matières hors de l'intestin. Ces matières seront radio-transparentes (=invisibles sur une radiographie) et la fuite ne pourra être détectée par une simple radiographie. Le principe de cet examen est de faire passer un produit de contraste radio-opaque à l'intérieur du tube digestif. S'il s'échappe, le produit situé hors de l'intestin est cette fois-ci visible aux rayons X et une radiographie standard révèlera la localisation extra-intestinale de ce produit de contraste. Un Lavement aux produits iodés hydrosolubles consiste donc en une prise de multiples radiographies standards lors de l'opacification du colon via le rectum.
Autres techniques radiologiques permettant d'explorer le côlon:
Autres liens à consulter:
Préparation pour un lavement baryté.
Le lavement baryté double contraste impose une absence totale de matière fécales dans le colon. En effet ces matières fécales pourraient soit être confondues avec des lésions, soit les masquer. Le lavement baryté double contraste nécessite donc une préparation particulièrement soignée avec un régime sans résidu et purge du colon. Une préparation possible est la suivante:
Pendant les 2 jours précédents l'examen, suivre le régime ci-dessous:
Petit-déjeuner: un oeuf cuit, thé ou café noir, biscotte, 10g de beurre, miel (le sucre est permis)
Dans la matinée, vers 10h30.: tasse de thé ou café noir.
Repas de midi: viande grillée ou bouillie (poulet ou poisson) avec un peu de riz, yaourt nature. Boire beaucoup d'eau plate. 1 tasse de thé ou café noir.
Repas du soir: bouillon non gras, viande maigre ou poisson poché, yaourt nature, flan, 1 oeuf dur.
Aliments interdits durant la préparation: Pain, légumes verts, carottes, salade, fruits et compotes.
La veille de l'examen: à 16h30, prenez 2 comprimés de Primperan. Trente minutes après, buvez le premier flacon de Colophos, suivi de 1,5L de boisson de votre choix.
Le jour de l'examen, à 7h00, prenez 2 comprimés de Primperan. Trente minutes après, buvez le deuxième flacon de Colophos, suivi de 1,5L de boisson de votre choix.
Attention:
Interrompre un éventuel traitement mucilage (Metamucil, Agiolax, Colosan, etc.)
En raison du jeûne, les diabétiques insulinotraités doivent contacter leur médecin pour l'adaptation du traitement.
Apporter l'ensemble de son dossier radiologique lors de son examen.
Indiquer au radiologue si un examen avec un produit de contraste a été effectué dans les jours précédents.
Déroulement d'un lavement baryté double contraste.
L'examen est effectué par le radiologue. Le technicien sera dans la salle. Cet examen fournit des images en temps réel du colon de sorte qu'il se déroule dans une pièce sombre pour faciliter la lecture de l'écran vidéo. Vous serez allongé sur le dos sur la table d'examen. Une injection i.v. de buscopan sera effectué pour empêcher des contractions de l'estomac. S'il existe une contre-indications au buscopan comme un glaucome ou une pathologie prostatique, on procédera plutôt à une injection de glucagon. Vous tout d'abord sur le côté gauche. Une canule sera introduite dans le rectum et de la baryte va opacifier votre colon jusqu'après l'angle colique gauche. Dés lors, de l'air sera introduit pour réaliser un examen dit de double contraste. Vous vous sentirez ballonné. On peut considérer le colon comme un tuyau dont certaines partie sont plus antérieures que postérieures. De ce fait, pour une bonne détection des lésions, il faut que toutes les parois de ce tuyau soit uniformément recouvert de contraste. Pour effectuer cette tâche, il vous sera demandé à certains moments de vous mettre sur le côté gauche ou droit, sur le ventre ou sur le dos, etc... Pour dégager certaines parties du colon comme les angles coliques droit et gauche, la table sera mise en position verticale et vous vous tiendrez à des poignets. Cet examen requiert donc une certaine mobilité de la part du patient. Il n'est toutefois pas douloureux. Votre coopération est importante et la qualité de l'examen en dépend. Une série d'images sera prises tout au long de l'examen. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue!
Performances / Indications / limitations d'un lavement
lavement baryté double contraste montrant un caecum contenant des
matières fécales.
préparation insuffisante!
Le terme Lavement décrit l'exploration radiologique du gros intestin (colon) par un produit de contraste opaque aux rayons X via le rectum.
Un lavement baryté double contraste peut permettre de détecter des diverticules, des polypes, des lésions malignes ou bénignes, des inflammations, etc... Cet examen radiologique ne permet pas toujours de classifier le type d'inflammation ou de dire avec certitude s'il s'agit d'une lésion maligne ou bénigne. Pour ces raisons, beaucoup préfère investiguer dans un premier temps par une coloscopie durant laquelle on peut effectuer un prélèvement de tissu dans la lésion. Ce tissu est envoyé à un laboratoire et son examen au microscope permettra de dire quelle type d'inflammation il s'agit ou si cette lésion est bénigne ou non. Aujourd'hui, cet examen radiologique est donc tombé un peu en désuétude. Toutefois, il peut arrivé que la qualité de la coloscopie soit insuffisante en raison de méandres intestinales infranchissables par l'endoscope. Dans ce cas, le bilan peut être poursuivi par un lavement baryté double contraste. Cet examen est aussi pratiqué si le patient refuse de subir une coloscopie. Le lavement baryté double contraste peut être nécessaire au chirurgien comme cartographie afin de planifier son intervention. Le produit de contraste employé est à base d'air et de baryum. Le produit de contraste va donc se coller à la couche de cellules qui couvre la surface interne du tube digestif. C'est donc ce qu'on appelle la muqueuse du colon qui est démontré lors de cet examen.
Un lavement au produit iodé hydrosoluble a généralement pour but la recherche d'une fuite au niveau d'un montage chirurgical. Cet examen permet aussi de vérifier l'absence de rétrécissement à ce niveau. Le type de contraste choisi permet d'éviter toute irritation supplémentaire de la cavité abdominale en cas de fuite. Par contre, il ne permet pas de détecter la présence de lésions de la muqueuse intestinale.
Bibliographie :
Chong A, Shah JN, Levine MS, Rubesin SE, Laufer I, Ginsberg GG, Long WB, Kochman ML. Diagnostic yield of barium enema examination after incomplete colonoscopy. Radiology. 2002 Jun;223(3):620-4.
