Urographie intra veineuse ( UIV )
Généralités
Une radiographie de l'abdomen ne montre de l'appareil urinaire que des silhouettes des deux reins et de la vessie. Une radiographie de l'abdomen seule ne permet pas de visualiser les voies urinaires excrétrices car les uretères se confondent dans la masse des tissus mous. De plus, l'urine est radiotransparente. Pour visualiser le système excréteur du rein, il faut injecter un produit de contraste iodé par la veine. L'élimination du contraste par les reins va permettre une opacification des voies urinaires excrétrices. Elles apparaîtront "blanches" sur une radiographie de l'abdomen. Une urographie intraveineuse consiste donc simplement en une prise de multiples radiographies standards lors de l'opacification des deux reins et uretères après injection de contraste.
Cliché effectué dix minutes après l'injection i.v. de produit de contraste. Bonne opacification des voies urinaires excrétrices. La qualité de l'examen est limité par la présence de surprojections digestives (selles, gaz) due à une préparation insuffisante.
(1), Rein gauche. (2), Rein droit. (3) : uretère. 4, Vessie. 5, Stérilet.
Les tomographies permettent d'effacer les surprojections (du moins en partie), mais entraîne une irradiation supplémentaire.
(1), Contour du rein droit. (2), Grand calice. (3), Bassinet
4, Uretère. 5, Colonne vertébrale. 6, Rein gauche.
Les patientes devraient lire le lien: grossesse et examens radiologiques
Quelques mots d'histoire sur les examens radiologiques appelés urographies intra veineuses
1896 Découverte des rayons X
1929 Découverte par Binz et Rath d'un produit de contraste iodé éliminé par les reins
1930 Premières urographies intra veineuses effectuées par Swick
Swick M. Intravenous urography by means of the sodium salt of 5-iodo-2-pyridon-n-acetic acid. JAMA 1930; 95:1403.
Autres techniques radiologiques permettant d'explorer les reins, les voies urinaires et la vessie:
Autres liens à consulter:
Pathologies du système urinaire
Cas illustratifs:
Préparation pour une Urographie Intra Veineuse (UIV)
Régime spécial la veille de l'examen: éviter la prise de légumes verts, carottes, salade, fruits.
Prise d'un léger laxatif la veille au soir: deux comprimés de Dulcolax.
A jeun, 3h avant l'examen.
Fournir au radiologue son dossier radiologique.
Indiquer au radiologue l'ensemble de ses maladies, interventions chirurgicales et traitement médicamenteux.
Indiquer au radiologue si un examen avec un produit de contraste (lavement, transit) a été effectué dans les jours précédents.
Déroulement d'une urographie intra-veineuse (UIV)
L'examen est effectué sous la direction du radiologue. Le technicien sera dans la salle. Vous serez allongé sur le dos sur la table de radiologie. Une voie veineuse sera installée généralement au pli du coude. Elle permettra l'injection d'un produit de contraste iodé qui opacifiera les reins, les voies urinaires excrétrices ainsi que la vessie. La prise de clichés lors de cet examen varie grandement suivant les indications pour lesquels il est effectué. Un examen standard chez l'homme pourrait comprendre un petit cliché sur les 2 reins juste après l'injection de contraste suivi de clichés couvrant l'ensemble de l'abdomen, c'est-à-dire l'intégralité des voies urinaires. Des clichés en oblique peuvent également être effectués. Suivant l'indication à l'examen, un dispositif comprimant le bas abdomen peut être installé et des tomographies de la partie hautes de l'abdomen seront effectuées dans le même temps. Des clichés localisés sur la vessie avant et après miction seront généralement fait chez l'homme. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue!
Performances / Indications / limitations de l'urographie
Avant l'avènement des scanners hélicoïdaux, l'urographie intraveineuse était utilisée, chez l'adulte, pour mettre en évidence la présence de calculs, de tumeurs ou afin de décrire des malformations ou des variantes anatomiques.
Aujourd'hui, le scanner est devenu l'outil radiologique de référence dans la recherche, le bilan des tumeurs rénales ou urothéliales parce que celui-ci est beaucoup plus performant que l'UIV pour cette indication.
L'urographie intra veineuse a également perdu son rang dans les investigations des douleurs coliques / hématurie (colique néphrétique). Elle est en concurrence avec d'autres techniques radiologiques comme l'échographie, le scanner ou l'IRM. Pour cette indication, l'utilisation de l'UIV dépend plutôt des disponibilités locales du scanner et de l'IRM que de ses performances.
Voici un des schémas possibles dans les investigations d'un cas de colique néphrétique:
Examen initial : ultrasonographie et abdomen sans préparation
Si discordance radio clinique ou information insuffisante pour la thérapeutique, ad examen tomodensitométrique (scanner).
Si contre indication à une irradiation/ allergie aux produits de contraste, ad imagerie par résonance magnétique (IRM).
Bibliographie:
Gary M. Israel, Morton A. Bosniak. How I Do It: Evaluating Renal Masses. Radiology 2005;236:441-450.
Teichman JMH. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004;350:684-693.
Risques
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