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Cancer du rein et thrombose de la veine cave inférieure.


Renseignements cliniques : Homme de 50 ans, altération progressive de l'état général, perte de poids significative sur 6 mois. Fume 4 paquets de cigarettes par jour depuis plus de 20 ans. Aujourd'hui oedème des membres inférieur. Radiographie du thorax: doute sur un élargissement du médiastin. Scanner thoraco-abdominal demandé à la recherche d'une néoplasie.
Examen présenté : Examen tomodensitométrique du thorax et de l'abdomen (scanner multibarrettes).
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  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 1

    précédent | suivant .   Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Foie. 2, Veine cave inférieure. 3, Rate. 4, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 2

    précédent | suivant .   Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Foie. 2, Veine cave inférieure. 3, Aorte. 4, Rate. 5, Rein gauche. 6, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 3

    précédent | suivant .   Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Foie. 2, Thrombus dans la veine cave inférieure. 3, Aorte. 4, Pancréas. 5, Rein gauche. 6, Corps vertébral. 7, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 4

    précédent | suivant .   Scanner: coupe axiale, après injection de contraste. 1, Foie. 2, Veine cave inférieure thrombosé. 3, Estomac. 4, Pancréas. 5, Rein gauche. 6, Rachis lombaire. 7, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 5

    précédent | suivant .   Scanner: reconstruction coronale, fenêtre abdominale (à partir des coupes effectuées durant la phase artérielle). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rate. 4, Rein gauche. 5, Colonne vertébrale. 6, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 6

    précédent | suivant .   Scanner: reconstruction coronale, fenêtre abdominale (à partir des coupes effectuées durant la phase artérielle). 1, Coeur. 2, Foie. 3, Veine cave inférieure. 4, Rate. 5, Rein droit. 6, Rein gauche. Flèche, Thrombus dans la veine cave inférieure.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 7

    précédent | suivant .   Scanner: reconstruction coronale, fenêtre abdominale (à partir des coupes effectuées durant la phase artérielle). 1, Coeur. 2, Foie. 3, Veine cave inférieure. 4, Rein droit. 5, Aorte. 6, Rein gauche. Flèche, Thrombus dans la veine cave inférieure.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 8

    précédent | suivant .   Scanner: reconstruction sagittale, fenêtre abdominale (à partir des coupes effectuées durant la phase artérielle). 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Rein droit. Flèche, Tumeur du rein.

  • Tumeur du rein avec thrombose de la veine cave inférieure: Image 9

    précédent | suivant .   Scanner: reconstruction coronale, fenêtre pulmonaire (à partir des coupes effectuées durant la phase artérielle).. Le scanner permet en quelques minutes d'effectuer un bilan d'extension de la maladie. Pas de métastase pulmonaire visible.
    1, Poumon droit. 2, Trachée. 3, Poumon gauche.

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Dans tous les livres, il est indiqué que la triade hématurie, douleurs du flanc, palpation d'une masse dans le flanc est évocatrice de la présence d'un carcinome du rein. Cette triade n'est que rarement retrouvée et, en général, la symptomatologie n'est pas très spécifique: fièvre d'origine indéterminée, perte de poids, altération de l'état général. Un cancer du rein peut être découvert en recherchant l'origine d'une polyglobulie ou d'une hypercalcémie (syndrome paranéoplasique).

La maladie de von Hippel-Lindau, la sclérose tubéreuse de Bourneville, et le cancer papillaire héréditaire sont des pathologies pour lesquels les tumeurs du rein surviennent plus fréquemment que dans la population générale. L'apparition d'une tumeur du rein est également augmenté dans les reins de patients sous dialyse au long cours. Le risque de développer un cancer sur le rein natif ou sur le greffon aprés transplantation rénal est également augmenté par rapport à la population générale. (Voir prochain cas!).

L'échographie peut détecter des cancers du rein. Le scanner ou l'imagerie par résonance magnétique sont les modalités de choix pour la détection des tumeurs rénales et le bilan d'extension. Des masses rénales bénignes ou malignes peuvent avoir la même apparence radiologique, de sorte que le diagnostic final est posé par l'examen microscopique de la pièce opératoire.

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