Scanner pour colique néphrétique / calcul rénal
(Uro CT - uroscanner)
But / Généralités
C'est un examen tomodensitométrique (scanner) de l'abdomen consacré à la recherche de calculs urinaires. La douleur provoquée par l'obstruction de l'uretère ou le passage du calcul est typique et est appelée "colique néphrétique". L'uroCT ne nécessite pas de préparation et n'est pas un examen douloureux ou désagréable. Sur un scanner, les calculs urinaires apparaissent comme des corps hyperdenses, situés à l'intérieur des voies urinaires. L'uroCT renseigne sur l'importance de la dilatation de l'uretère, le niveau de l'obstruction et la taille du calcul.
Le scanner (uroCT) est la meilleure modalité pour détecter les calculs urinaires. Si un examen tomodensitométrique ne peut être effectué pour des questions de disponibilité de la machine, l'échographie avec un abdomen sans préparation ou une urographie intraveineuse peuvent constituer des voies alternatives. La résonance magnétique est également une technique permettant de mettre en évidence des calculs urinaires.
Déroulement de l'uroCT
L'examen se fait toujours (en tous cas dans un premier temps) sans injection de contraste. Il ne nécessite pas d'opacification des anses intestinales grêles ou coliques. D'autres pathologies abdominales peuvent provoquer des douleurs ressemblant à celle de la colique néphrétique. Ces pathologies peuvent ne pas être visibles sur un scanner sans injection intraveineuse de contraste. Si aucun calcul n'est mis en évidence par le scanner et selon la demande du médecin référant, l'examen peut être poursuivi par une phase comportant une injection de contraste. L'examen dure généralement moins de 15 minutes.
D'autres renseignements se trouvent sur le lien: Déroulement d'un examen de tomodensitométrie axiale.
Information diagnostique
Un calcul peut entraîner une obstruction complète ou partielle de l'uretère. Cette obstruction va provoquer une dilatation de l'uretère en amont de ce calcul. La dilatation de l'uretère est fonction de l'importance de l'obstruction. Au scanner ceci est visible comme une structure tubulaire dilatée en amont d'un corps hyperdense. Liée à l'obstruction, des signes de souffrance vont apparaître tant au nouveau du rein que de l'uretère. Ces signes peuvent être des perturbations de la circulation sanguine du rein (prise de contraste diminuée) ou une infiltration liquidienne de la graisse du sinus rénal ou de la paroi de l'uretère et de la graisse de voisinage. Certains de ces signes peuvent persister après le passage d'un calcul de sorte que l'examen tomodensitométrique peut parfois conclure, lorsqu'aucun calcul n'a été visualisé, qu'il s'agit d'un status après passage de calcul.
Technique
L'uroCT est un examen tomodensitométrique qui utilise les rayons X et d'autres renseignements se trouvent sur le lien: Généralités (tomodensitométrie axiale).
Sur une radiographie de l'abdomen sans préparation ou des clichés d'urographie, un calcul urinaire peut être masqué par la superposition de l'os ou de gaz digestif. L'uro CT fournit des coupes axiales du corps. L'imagerie en coupe n'a pas ces inconvénients et c'est ce qui explique sa supériorité par rapport aux autres modalités. Lorsque l'acquisition des images se fait avec un scanner multibarrettes, des reconstructions coronales (c'est-à-dire des clichés ressemblant à ceux d'un abdomen) peuvent être effectuées, ce qui facilite la communication avec les médecins des autres disciplines.
Au fil du temps, il est apparu que les doses d'irradiation reçues lors d'un uroCT effectué avec un scanner multidétecteur étaient supérieures à celui effectué avec un scanner hélicoïdal simple. Les patients atteints de colique néphrétique ont généralement une ou plusieurs récidives et peuvent être amenés au cours de leur vie à subir plusieurs fois cet examen. Afin de garder les doses d'irradiation reçues les plus basses possibles, des protocoles "low doses" sont nés et leurs validités vérifiées.
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Autres techniques radiologiques permettant d'explorer les reins, les voies urinaires et la vessie:
