Le thorax

Introduction

Le thorax est une région anatomique située entre la base du cou et le haut abdomen.

La plus grande partie de la cavité thoracique est occupée par les poumons. L'espace central entre les deux poumons est défini comme le médiastin. Il contient le cœur et les gros vaisseaux (aorte et veine cave), la trachée et l'œsophage. Tous les organes intrathoraciques sont protégés par la cage thoracique, structure principalement osseuse, composée du sternum, des arcs costaux et des vertèbres thoraciques.

L'orifice supérieur de la cavité thoracique est traversé par la trachée, l'œsophage, des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que des structures nerveuses.

La partie inférieure de la cavité thoracique est fermée par le diaphragme. Il existe des orifices dans ce muscle qui laisse le passage à l'œsophage, l'aorte, et la veine cave inférieure. La veine azygos et des nerfs traversent également le diaphragme.

La paroi osseuse et cartilagineuse

Le sternum

Le sternum est un os plat se composant de trois parties :
• le manubrium sternal (partie supérieur). L'extrémité sternale de la clavicule s'articule avec le manubrium sternal.
• le corps du sternum (partie moyenne)
• le processus xyphoïde (extrémité inférieure)

Les côtes

Il existe 12 paires de côtes.

Les 12 côtes sont articulées en arrière avec le rachis thoracique. Pour chacune de ces côtes, il existe deux types d'articulations avec le rachis: une articulation costo-transversaire (entre la tubérosité costale et l'apophyse transverse) et une articulation costo-corporéales (entre la tête costale et les corps vertébraux adjacents).

Les côtes 1 à 7 s'articulent avec le sternum par l’intermédiaire du cartilage costal (articulation chondro-sternale). Elles sont appelées «côtes sternales» ou «côtes vraies».

Les côtes 8 à 10 ne s'articulent pas directement avec le sternum. Elles sont reliées au sternum par le cartilage de la 7ème côte. Les côtes 8 à 10 sont qualifiées de «fausses côtes».
Le cartilage de la dixième côte s'unit avec le bord inférieur du cartilage de la neuvième côte; Le cartilage de la neuvième côte fusionne avec le bord inférieur de la huitième côte; celui de huitième côte se soude avec le bord inférieur de septième côte. Le cartilage de la 7ème côte s'unit avec le sternum.

Les côtes 11 et 12 sont appelés côtes flottantes car elles n'ont aucune attache avec le sternum.

Espaces intercostaux

La structure des espaces intercostaux peut être schématisé par les couches suivantes:
• les muscles intercostaaux externes
• les muscles intercostaux internes
• les muscles intercostaux intimes.

Entre les muscles intercostaux internes et intime, sous la gouttière costale de la côte supérieure, chemine le paquet vasculo nerveux: artère, veine et nerf intercostal.

Musculature de de paroi thoracique

Muscle Origine Terminaison
Grand pectoral chef claviculaire: bord antérieur de la moitié interne de la clavicule; chef sternocostal: bord antérieur du sternum, des six cartilages costaux supérieurs et de l'aponévrose du muscle oblique externe. Tubercule majeur de l'humérus
Petit pectoral 3 à 5ème côte près du cartilage costal Bord médial et supérieur du processus coracoïde de la scapula.
Serratus antérieur (Dentelé antérieur) bord supérolatéral des 8 ou 9 premières côtes. bord médial de la scapula
Grand rhomboïde Processus épineux des vertèbres TH2 à TH5 Bord médial de la scapula en-dessous de l'épine de la scapula.
petit rhomboïde Processus épineux des vertèbres C7 et TH1 Bord médial de la scapula au-dessus de l'épine de la scapula.
Trapèze Lignes nuchales, protubérance occipitale externe, et processus épineux de C7 à TH12. 1/3 latéral de la clavicule, acromion, et épine de la scapula
grand dorsal (latissimus dorsi) Processus épineux des 6 dernières vertèbres thoraciques, fascia thoracolombaire, fascia, crête iliaque , et 3 ou quatre dernières côtes Gouttière bicipitale

Vascularisation

Réseau artériel

L'artère thoracique interne est issue de l’artère sousclavière. L’artère thoracique interne se divise en artère musculophrénique et artère épigastrique supérieure. L’artère thoracique interne et l’artère musculophrénique donnent des rameaux intercostaux antérieurs.

Les trois premières artères intercostales proviennent du tronc costo-cervical issu de l’artère ous-clavière.

Les artères intercostales 4 à 12 naissent de l’aorte thoracique.

Réseau veineux

A droite, pour les espaces intercostaux 2 à 4, le retour veineux se fait via l'intercostal supérieur puis dans le tronc veineux brachio-céphalique; pour les espaces 5 à 12, le retour veineux s'effectue via la veine azygos.

A gauche, pour les espaces intercostaux supérieurs, le retour veineux se fait via l'hémi azygos supérieur. Pour les espaces inférieurs, le retour veineux se fait via l'hémi azygos inférieur.

Atlas TDM thorax (fenêtre médiastinale)

Des coupes tomodensitométriques axiales du thorax successives avec une description détaillée de l'anatomie sont présentées ci-dessous. Pour visualiser la galerie d'images, cliquer sur la vignette ci-dessous.

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    Image 1. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Coracoïde. 2, Clavicule droite. 3, Veine jugulaire droite. 4, Thyroïde. 5, Veine jugulaire interne gauche. 6, Clavicule gauche. 7, Veine sous-clavière gauche. 8, Tête humérale gauche. 9, épine de l'omoplate (Scapula). 10, Apophyse épineuse.
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    Image 2. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Tête humérale droite. 2, Oesophage. 3, Trachée. 4, Veine sous-clavière gauche. 5, épine de l'omoplate (Scapula). 6, Glène de l'omoplate.
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    Image 3. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Arc costal. 3, Oesophage. 4, Trachée. 5, Veine brachiocéphalique gauche. 6, Artère carotide commune gauche. 7, Veine axillaire gauche. 8, Poumon gauche. 9, Apophyse transverse. 10, Scapula (omoplate).
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    Image 4. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Trachée. 2, Arc costal. 3, Tronc artériel brachiocéphalique. 4, Veine brachiocéphalique gauche. 5, Muscle grand pectoral. 6, Muscle petit pectoral. 7, Artère carotide commune gauche. 8, Artère sous-clavière gauche. 9, Oesophage. 10, Omoplate (Scapula).
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    Image 5. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Arc costal. 3, Trachée. 4, Veine brachiocéphalique gauche. 5, Tronc artériel brachiocéphalique. 6, Artère carotide commune gauche. 7, Artère sous-clavière gauche. 8, Omoplate (Scapula). 9, Oesophage. 10, Apophyse épineuse.
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    Image 6. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Oesophage. 2, Arc costal. 3, Trachée. 4, Veine cave supérieure. 5, Tronc artériel brachiocéphalique. 6, Artère carotide commune gauche. 7, Aorte. 8, Omoplate (Scapula). 9, Canal rachidien.
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    Image 7. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, poumon droit. 2, trachée. 3, Veine cave supérieure. 4, crosse de l'aorte. 5, poumon gauche. 6, scapula (omoplate) 7, corps vertébral. 8, côte.
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    Image 8. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, poumon droit. 2, Veine cave supérieure. 3, Aorte thoracique ascendante. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Côte. 6, poumon gauche. 7, Oesophage. 8, Trachée.
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    Image 9. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Veine pulmonaire droite. 3, Veine cave supérieure. 4, Aorte thoracique ascendante. 5, Artère pulmonaire gauche. 6, Veine pulmonaire gauche. 7, Poumon gauche. 8, Scapula (Omoplate). 9, Canal rachidien. 10, Côte.
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    Image 10. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Artère pulmonaire droite. 2, poumon droit. 3, Veine cave supérieure. 4, Aorte thoracique ascendante. 5, Tronc pulmonaire. 6, Veine pulmonaire gauche. 7, Artère pulmonaire gauche. 8, Scapula (omoplate). 9, Côte 10, Poumon gauche.
  • scanner-thorax-11
    Image 11. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, poumon droit. 2, Artère pulmonaire droite. 3, Veine cave supérieure. 4, Aorte thoracique ascendante. 5, Racine du Tronc pulmonaire. 6, Veine pulmonaire gauche. 7, Artère pulmonaire gauche. 8, Côte. 9, Aorte thoracique descendante
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    Image 12. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Oreillette droite. 2, Racine de l'aorte. 3, Racine du tronc pulmonaire. 4, Oreillette gauche. 5, Aorte thoracique descendante.
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    Image 13. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Oreillette droite. 2, Racine de l'aorte. 3, Ventricule droit. 4, Oreillette gauche. 5, Aorte thoracique descendante
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    Image 14. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Oreillette droite. 3, Ventricule droit. 4, Ventricule gauche. 5, Poumon gauche. 6, Aorte thoracique descendante.
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    Image 15. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Ventricule droit. 3, Ventricule gauche. 4, Poumon gauche. 5, Aorte thoracique descendante. 6, Côte.
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    Image 16. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Oesophage. 2, Poumon droit. 3, Ventricule droit. 4, Ventricule gauche. 5, Poumon gauche. 6, Aorte thoracique descendante. 7, Apophyse épineuse.
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    Image 17. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Veine cave inférieure. 3, Ventricule droit. 4, Ventricule gauche. 5, Oesophage. 6, Poumon gauche. 7, Aorte thoracique descendante. 8, Canal rachidien.
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    Image 18. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Poumon droit. 2, Foie. 3, Veine cave inférieure. 4, Ventricule droit. 5, Ventricule gauche. 6, Oesophage. 7, Poumon gauche. 8, Aorte thoracique descendante. 9, Corps vertébral.
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    Image 19. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Lobe pulmonaire inférieur droit. 2, Foie. 3, Veine cave inférieure. 4, Oesophage. 5, Poumon gauche 6, Aorte.
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    Image 20 de 20. Anatomie TDM du thorax, reconstruction axiale. 1, Lobe pulmonaire inférieur droit. 2, Foie. 3, Veine cave inférieure. 4, Lobe pulmonaire inférieur gauche. 5, Aorte.