cas 21 - agénésie de la veine cave inférieure
Renseignements cliniques: douleurs thoraciques. suspicion d'embolie pulmonaire.
Facteur de risques: long voyage, pilule.
Examen radiologique à
disposition: scanner thoracique.
tomodensitometrie thorax: sous-claviere droite aberrante
tomodensitometrie thorax: origine commune des carotidessous
tomodensitometrie thorax: retour veineux via la veine azygos
tomodensitometrie thorax: absence de veine cave inferieure
coupes tomodensitométriques abdomen: calcul vesiculaire et absence veine cave inferieure
Cette patiente a été hospitalisée en raison de douleurs thoraciques, de difficultés subjectives à respirer. Les examens sanguins ont montrés des D-dimères discrètement élevées. Un examen tomodensitométrique du thorax est demandé à la recherche d'embolies pulmonaires. Le scanner thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire. On remarque la présence d'au moins un calcul vésiculaire radio-opaque.
Par contre,
on peut déceler une association de
multiples "malformations vasculaires/variantes de la norme" que l'on
va détailler:
1) origine commune des artères carotides communes;
(Normalement l'artère carotide commune (primitive) gauche naît directement de l'aorte; l'artère
carotide commune droite naît du tronc artériel brachio-céphalique.)
2) artère sous-clavière droite aberrante; ici, elle naît de la crosse aortique et après l'origine de l'artère
sous-clavière gauche.
(Normalement l'artère sous-clavière droite naît du tronc artériel brachio-céphalique.)
3) agénésie segmentaire de la veine cave inférieure avec continuation azygos!
(Normalement la veine cave inférieure apporte le sang des membres inférieur au coeur (oreillette droite).
Ici cette patiente est née sans segment de veine cave inférieure depuis les
reins jusqu'au coeur. Tout le sang est dévié dans une petite veine - la veine
azygos - qui va jusque dans le thorax. Cette veine azygos apporte donc le sang
des membres inférieurs dans la veine cave..... supérieure.)
La symptomatologie de la patiente n'a pas pu être expliqué par ce scanner.
Lecture supplémenaire:
TC Demos, HV Posniak, KL Pierce, MC Olson, M Muscato. Venous Anomalies of the Thorax. AJR 2004;182:1139-1150.
Pour voir une anomalie encore beaucoup plus rare du retour veineux des membres inférieurs: Slosman F, Schmid MR, Pfammatter T. Agenesis of the hepatic segment of the inferior vena cava with portal continuation. AJR 2001; 177 :120-122(lien site externe)
