Les tumeurs intra-crâniennes
Sous ce terme on entend ici toutes les tumeurs qui se développent à l'intérieur de la boite crânienne.
Dans cette boite crânienne se trouvent le cerveau, les méninges, l’hypophyse, l’épiphyse. Les tissus composant ces différents organes peuvent être tous à l’origine de tumeurs. Les tumeurs sont classées selon les caractéristiques de cellules qui les composent.
Classification histologiques des tumeurs intra-crâniennes
L'origine de ces tumeurs peut être:
le tissu interstitiel cérébral (tissu glial) proprement dit et, selon le type de cellules trouvées au microscope, on les appelle: astrocytome, oligodendrogliome, glioblastome, etc.
les enveloppes du cerveau (méninges) et on les appelle des méningiomes
l'hypophyse; ce sont les adénomes hypophysaires.
les nerfs crâniens: la plus fréquente est le schwannome de l'acoustique.
d'origine extra-crâniennes: les métastases.
Fréquence relatives des différentes tumeurs intra-crâniennes
| Type de tumeur | Fréquence |
|---|---|
| Tumeurs neurogliales (astrocytome, oligodendrogliome, etc.) | 40% |
| Tumeurs métastatiques | 35% |
| Méningiomes et apparentés | 10% |
| Tumeurs de l'hypophyse | 5% |
| Tumeur des nerfs crâniens | 3% |
| Lymphome et apparentés | 2% |
| Autres | 5% |
Illustrations
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IRM du cerveau, coupe coronale T2.
1, Lobe temporal droit. 2, Ventricule latéral. Flèche, Masse hétérogène infiltrant la partie antérieure des deux lobes frontaux et le corps calleux. Il existe des changements kystiques dans la tumeur et un effet de masse sur le système ventriculaire.
Classification des astrocytomes
Les astrocytomes sont également classifiés selon le degré de malignité. Cette classification repose sur des critères observés lors de l'examen microscopique de la lésion (biopsie, pièce opératoire) comme une cellularité élevée, la présence de cellules de taille variable avec des noyaux atypiques, un index mitotique élevé, une prolifération endothéliale et de la nécrose.
La classification de l'OMS comprend 4 niveaux : le grade I est le moins malin ; le IV est le plus malin.
Une tumeur de grade I (ex.: astrocytome pylocitique) est une tumeur de croissance lente. Ce type de tumeur n'envahit en principe pas le tissu de voisinage et le pronostic est généralement bon.
Les tumeurs de grade II (ex. : astrocytome) peuvent envahir le tissue de voisinage et elles peuvent récidiver sous forme d'une tumeur de grade II ou III.
Les tumeurs de grade III (ex. : astrocytome anaplasique) ont un fort potentiel de récidive local et la récidive est généralement de grade IV.
Les tumeurs de grade IV (ex. : glioblastome multiforme) ont un taux de croissance rapide et des plages de nécrose sont visibles à l'examen microscopique.
Remarques importantes
Le choix du traitement est décidé en fonction du type histologique de la tumeur cérébrale et de ses caractéristiques. Ce choix repose donc sur l'examen microscopique du tissu tumoral (et non sur l'apparence radiologique de la tumeur).
Note: évidemment, cette règle souffre de multiples exceptions puisqu’il n’est pas toujours possible de réaliser des biopsies en raison des risques encourus par le patient (exemple: présence de centres vitaux au niveau du tronc cérébral).
Bibliographie:
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Robbins SL, Cotran SL. Pathologic Basis of Disease. 4th ed. WB Saunders. 1989.
