cas 23 - Néphrectomie gauche - tumeur rénale droite - métastases aux surrénales
Renseignements cliniques: néphrectomie gauche pour tumeur. Apparition de sang dans les urines. Bilan.
Examen radiologique demandé: tomodensitométrie de l'abdomen.
kyste "complique" (aspect hyperdense) et kyste simple du rein droit - A noter egalement la presence d'une masse surenalienne gauche [phase arterielle]
Etat apres nephrectomie gauche. rate accessoire. [phase arterielle]
partie superieure de la masse renale droite.
T umeur du pole inferieur droit [phase arterielle]
Aspect inchangé des "lesions kystiques" en phase veineuse de l'examen tomodensitometrique
Aspect de la tumeur du rein droit en phase veineuse de l'examen tomodensitometrique
Les coupes 1 et 6 montrent un kyste compliqué ainsi qu'un kyste simple du rein droit.
Les coupes 5 et 7 montrent une masse du pôle inférieur du rein droit.
Les coupe 1 et 6 montrent une masse surrénalienne gauche
Absence du rein gauche sur les coupes 3, 4, 5 et 7.
Les manifestations d'une tumeur maligne du rein sont extrêmement variables. L'hématurie (sang dans les urines) en est une. Une tumeur maligne du rein peut être totalement asymptomatique et n'être découvert que par la présence de métastases.
Il existe aussi des tumeurs bénignes du rein et l'aspect radiologique d'une masse isolée du rein ne permet pas de dire s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne. Le seul argument qui pourrait faire pencher la balance est la présence d'une thrombose de la veine rénale ou de la veine cave inférieure.
Le comportement biologique des tumeurs rénales est assez hétérogène. Certaines tumeurs rénales ont une croissance extrêmement lente. Certaines tumeurs peuvent métastatiser de nombreuses années après la découverte initiale.
Le rein gauche de ce patient a été enlevé en raison d'une tumeur cinq ans avant cet examen tomodensitométrique de l'abdomen. L'apparition de sang dans les urines l'amène à consulter. Le cat scan abdominal révèle une masse surrénalienne gauche et vraisemblablement une rate accessoire. Au niveau du rein droit, on trouve un kyste banal, un kyste "compliqué" ainsi qu'une tumeur au niveau du pôle inférieur. Dans 10-15% des cas, il peut y avoir métastatisation au rein controlatéral.
conclusion: Etat après néphrectomie gauche pour tumeur. Tumeur maligne du rein droit. Métastases surrénaliennes. Kystes simples et compliqués du rein droit.
