Adénocarcinome de l'estomac.

Généralités

L'adénocarcinome naît des glandes de la muqueuse gastrique. C'est le type de cancer de l'estomac le plus fréquent: 70-80% des cas.

L'endoscopie ("gastroscopie") permet de prélever des fragmants des lésions visualisées dans l'estomac. L'examen microscopique des lésions permet de déterminer la nature du cancer.

Le scanner thoraco-abdominal détaille la présence ou non d'adénomégalies (ganglions de tailles exagérées) dans la région coeliaque, hépatique, médiastinale et sus-claviculaire. Il décrit la présence de localisations secondaires dans le foie ou les poumons.

Le traitement est fonction du stade de la maladie ("Staging"), c'est-à-dire de la présence de tumeur dans le voisinage de l'estomac (extension locale) ou dans d'autres organes (extension à distance).

Cas illustratif

Renseignements cliniques : Douleurs épigastriques. Perte de poids. Altération de l'état général. Gastroscopie: tumeur du cardia. Bilan.
Examen présenté : Examen tomodensitométrique de l'abdomen (scanner multibarrettes).

Image 1. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale).
1, Poumon droit. 2, Colonne vertébrale. 3, Poumon gauche. 4, Foie. 5, Veine cave inférieure. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

Adénocarcinome de l'estomac: Image 1
  • Image 1. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale).
    1, Poumon droit. 2, Colonne vertébrale. 3, Poumon gauche. 4, Foie. 5, Veine cave inférieure. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 2. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale).
    1, Rate. 2, Aorte. 3, Poumon droit. 4, Foie. 5, Veine sus-hépatique. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 3. Scanner: coupe axiale, après injection de contraste (phase portale).
    1, Rate. 2, Rein gauche. 3, Foie. 4, Veine cave inférieure. 5, Bulbe. 6, Grande courbure (estomac). 7, Petite courbure (estomac).

  • Image 4. Scanner: reconstruction coronale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Poumon gauche. 4, Foie. 5, Estomac. 6, Colon transverse.

  • Image 5. Scanner: reconstruction coronale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Poumon droit. 2, Oesophage. 3, Poumon gauche. 4, Foie. 5, Estomac. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 6. Scanner: reconstruction coronale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Poumon droit. 2, Oesophage. 3, Poumon gauche. 4, Foie. 5, Estomac. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 7. Scanner: reconstruction sagittale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Coeur. 2, Oesophage. 3, Aorte. 4, Colonne vertébrale. 5, Estomac. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 8. Scanner: reconstruction sagittale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Coeur. 2, Estomac. 3, Aorte. 4, Colonne vertébrale. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage.

  • Image 9 de 9. Scanner: reconstruction sagittale, d'après des coupes effectuées en phase portale.
    1, Coeur. 2, Estomac. Flèche, Tumeur du cardia (estomac) envahissant le bas-oesophage. 3, Poumon gauche.

Diagnostic final: Adénocarcinome du cardia (estomac) envahissant le bas oesophage (anatomopathologie).

Sémiologie radiologique

Lorsqu'ils sont détectables en tomodensitométrie, les adénocarcinomes de l'estomac sont le plus souvent visualisés comme un épaississement focal ou diffus de la paroi de l'estomac. Le carcinome gastrique peut aussi se manifester comme une lésion d'aspect polypoïde. La visualisation de ces lésions nécessite une préparation spéciale de l'estomac: celui-ci doit être distendu par un produit de contraste. Les plus employés sont les agents de contrastes négatifs (eau, air, etc.).

L'épaississement de la paroi de l'estomac est en général non-spécifique: il peut correspondre à un cancer, un lymphome, une inflammation (Maladie de Crohn par exemple), etc. et la signification de cet épaississement est à corréler avec les résultats anatomopathologiques (étude microscopique des cellules de la lésion).

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