Transit
(Exploration radiologique de l'oesophage, estomac et de l'intestin grêle)
Généralités
Le Transit est l'exploration du tube digestif haut (oesophage, estomac, duodénum, intestin grêle) par un produit de contraste radio-opaque absorbé oralement. C'est un examen qui repose sur l'utilisation des rayons X et des produits de contraste.
La région explorée par le transit est coloriée en rouge.
Les patientes devraient lire le lien: grossesse et examens radiologiques
Transit baryté double contraste
Une radiographie standard ne peut pas démontrer des lésions situées à l'intérieur du tube digestif. La surface interne du tube digestif doit donc être moulée par un produit de contraste opaque aux rayons X. Pour arriver à ce but, le radiologue va employer un mélange d'air et de baryum. Ce produit de contraste radio-opaque va se coller à la couche de cellules couvrant la surface interne du tube digestif. C'est donc ce qu'on appelle la muqueuse de l'oesophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle qui va être rendu visible aux rayons X. De simples radiographies permettront de fixer ces images.
Transit aux produits iodés hydrosolubles
Il peut arriver qu'un segment d'intestin malade soit enlevé au cours d'une intervention chirurgicale. Les segments intestinaux seront mis bout à bout par une suture ou des agrafes. Une complication possible à ce niveau est une fuite de matières hors de l'intestin. Ces matières seront radio-transparentes (=invisible sur une radiographie) et la fuite ne pourra être détectée par une radiographie seule. Le principe de cet examen est de faire passer un produit de contraste radio-opaque iodé à l'intérieur du tube digestif. S'il s'échappe, le produit situé hors de l'intestin est cette fois-ci visible aux rayons X et une radiographie standard révèlera la localisation extra-intestinale de ce produit de contraste. Un Transit aux produits iodés hydrosolubles consiste donc simplement en une prise de multiples radiographies lors de l'ingestion de contraste radio-opaque.
Quelques mots d'histoire sur les examens radiologiques appelés transits
1896 Découverte des rayons X
1897 On trouve des descriptions de transit effectués avec du bismuth par Cannon
1930-1955 des transits sont effectués avec un produit de contraste hydrosoluble, mais à base d'un composé de thorium et donc radioactif: l'Umbrathor. De nombreuses personnes décèderont d'un cancer des dizaines d'années après leurs examens digestifs. Bien évidemment, de tels composés ne sont plus utilisés et l'on emploie aujourd'hui exclusivement des produits de contraste à base de baryum ou d'iode.
Depuis l'introduction du baryum comme produit de contraste, la manière d'effectuer cet examen n'a guère changée.
Images illustrant cette technique du transit baryte
Cas 1: Brûlures oesophagiennes. Transit baryté double contraste à disposition.
Cas 2: Douleurs épigastriques insupportables et continuels. Transit baryté double contraste et CT-scan abdominal à dispositions.
Autres techniques radiologiques permettant d'explorer l'intestin grêle (petit intestin) :
Autres liens à consulter:
Préparation
La présence de nourriture ou de liquide dans l'estomac/l'intestin rendra difficile voire impossible la visualisation de la muqueuse de l'estomac. Dés lors, n'importe quelle lésion peut être manqué. La veille de l'examen, aucune nourriture ne doit être absorbé depuis 21h. Le jour de l'examen, les médicaments habituels importants doivent être pris tôt le matin avec le stricte minimum d'eau. En raison du jeûne, les diabétiques insulinotraités doivent contacter leur médecin pour l'adaptation du traitement.
Interdiction de fumer
Fournir au radiologue l'ensemble de son dossier radiologique.
Indiquer au radiologue l'ensemble de ses maladies, interventions chirurgicales
Indiquer au radiologue si un examen avec un produit de contraste a été effectué dans les semaines précédentes.
Déroulement
L'examen est effectué par le radiologue. Le technicien sera dans la salle. Cet examen fournit des images en temps réel de l'oesophage, de l'estomac et de l'intestin grêle de sorte qu'il se déroule dans une pièce sombre pour faciliter la lecture de l'écran vidéo. Vous serez allongé sur le dos sur la table d'examen. Une injection i.v. de buscopan sera effectué pour empêcher des contractions de l'estomac. S'il existe une contre-indications au buscopan comme un glaucome ou une pathologie prostatique, on procédera plutôt à une injection de glucagon. Vous serez amené à boire du produit de contraste. On peut considérer l'intestin comme un tuyau. De ce fait, pour une bonne détection des lésions, il faut que toutes les parois de ce tuyau soit uniformément recouvert de contraste. Pour effectuer cette tâche, il vous sera demandé à certains moments de vous mettre sur le côté gauche, sur le ventre, etc... Pour dégager certaines parties de l'estomac comme le fundus, la table sera mise en position verticale et vous vous tiendrez à des poignets. Cet examen requiert donc une certaine mobilité de la part du patient. Il n'est toutefois pas douloureux. Votre coopération est importante et la qualité de l'examen en dépend. Une série d'images sera prises tout au long de l'examen de l'oesophage, de l'estomac et de l'intestin grêle. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue!
Performances / Indications / limitations d'un transit
Le terme Transit décrit l'exploration radiologique du tube digestif haut par l'ingestion d'un produit de contraste opaque aux rayons X. L'examen peut être limité à l'oesophage et l'on parle de transit oesophagien. L'examen peut comprendre une exploration de l'œsophage, de l'estomac et du cadre duodénal. On parle dans ce cas d'un transit œsogastrique. Si l'examen inclus celui de l'intestin grêle, on parle de transit suivi.
Un transit baryté double contraste peut permettre de détecter des ulcères, des diverticules, des polypes, des lésions malignes ou bénignes, des inflammations, etc... Cet examen radiologique ne permet pas toujours de classifier le type d'inflammation ou de dire avec certitude s'il s'agit d'une lésion maligne ou bénigne. Pour ces raisons, beaucoup préfère investiguer dans un premier temps par une endoscopie durant laquelle on peut effectuer un prélèvement de tissu de la lésion. Ce tissu est envoyé à un laboratoire et son examen au microscope permettra de dire quelle type d'inflammation il s'agit ou si cette lésion est bénigne ou non. Aujourd'hui, cet examen radiologique est donc tombé un peu en désuétude. Le transit baryté double contraste peut être nécessaire au chirurgien comme cartographie afin de planifier son intervention. Il peut être également nécessaire au radiothérapeute comme cartographie à fins de planification du traitement ou dans le cadre du suivi de traitement.
Pour cette indication, le produit de contraste employé est à base d'air et de baryum. Le produit de contraste va donc se coller à la couche de cellules qui couvre la surface interne du tube digestif. C'est donc ce qu'on appelle la muqueuse de l'oesophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle qui est démontré lors de cet examen.
Un transit au produit iodé hydrosoluble a généralement pour but la recherche d'une fuite au niveau d'un montage chirurgical ou d'une perforation. Cet examen permet aussi de vérifier l'absence de rétrécissement à ce niveau. Le type de contraste choisi permet d'éviter toute irritation supplémentaire de la cavité abdominale en cas de fuite. Par contre, il ne permet pas de détecter avec précision la présence de lésions de la muqueuse intestinale.
Bibliographie :
Jaffe TA, Gaca AM, Delaney S, Yoshizumi TT, Toncheva G, Nguyen G, Frush DP. Radiation doses from small-bowel follow-through and abdominopelvic MDCT in Crohn's disease. AJR Am J Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1015-22.
