Transit baryté ou aux hydrosolubles.

Généralités

Le Transit est l'exploration du tube digestif haut (oesophage, estomac, duodénum, intestin grêle) par un produit de contraste radio-opaque absorbé oralement. C'est un examen qui repose sur l'utilisation des rayons X et des produits de contraste.

Transit baryté double contraste

Une radiographie standard ne peut pas démontrer des lésions situées à l'intérieur du tube digestif. La surface interne du tube digestif doit donc être moulée par un produit de contraste opaque aux rayons X. Pour arriver à ce but, le radiologue va employer un mélange d'air et de baryum. Ce produit de contraste radio-opaque va se coller à la couche de cellules couvrant la surface interne du tube digestif. C'est donc ce qu'on appelle la muqueuse de l'oesophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle qui va être rendu visible aux rayons X. De simples radiographies permettront de fixer ces images et de dresser une cartographie des lésions.

Transit aux produits iodés hydrosolubles

Il peut arriver qu'un segment d'intestin malade soit enlevé au cours d'une intervention chirurgicale. Les segments intestinaux seront mis bout à bout par une suture ou des agrafes. Une complication possible à ce niveau est une fuite du bol alimentaire hors du tube digestif. Ce bol alimentaire est radio-transparent (c'est-à-dire invisible sur une radiographie standard) et la fuite ne pourra être détectée par une radiographie seule. Le principe de cet examen est de faire passer un produit de contraste radio-opaque iodé à l'intérieur du tube digestif. S'il s'échappe, le produit situé hors du tube digestif est cette fois-ci visible aux rayons X et une radiographie standard révèlera la localisation extra-intestinale de ce produit de contraste. Un Transit aux produits iodés hydrosolubles consiste donc simplement en une prise de multiples radiographies lors de l'ingestion de contraste radio-opaque.

Quelques mots d'histoire sur les examens radiologiques appelés transits

1896 Découverte des rayons X

1897 On trouve des descriptions de transit effectués avec du bismuth par Cannon

1930-1955 des transits sont effectués avec un produit de contraste hydrosoluble, mais à base d'un composé de thorium et donc radioactif: l'Umbrathor. De nombreuses personnes décèderont d'un cancer des dizaines d'années après leurs examens digestifs. Bien évidemment, de tels composés ne sont plus utilisés et l'on emploie aujourd'hui exclusivement des produits de contraste à base de baryum ou d'iode.

Depuis l'introduction du baryum comme produit de contraste, la manière d'effectuer cet examen n'a guère changée.

Préparation

La présence de nourriture ou de liquide dans l'estomac/l'intestin rendra difficile voire impossible la visualisation de la muqueuse de l'estomac. Dés lors, n'importe quelle lésion peut être manqué. La veille de l'examen, aucune nourriture ne doit être absorbé depuis 21h.  Le jour de l'examen, les médicaments habituels importants doivent être pris tôt le matin avec le stricte minimum d'eau. En raison du jeûne, les diabétiques insulinotraités doivent contacter leur médecin pour l'adaptation du traitement.

Interdiction de fumer

Fournir au radiologue l'ensemble de son dossier radiologique.

Indiquer au radiologue l'ensemble de ses maladies, interventions chirurgicales

Indiquer au radiologue si un examen avec un produit de contraste a été effectué dans les semaines précédentes.

Déroulement

L'examen est effectué par le radiologue. Le technicien sera dans la salle. Cet examen fournit des images en temps réel de l'oesophage, de l'estomac et de l'intestin grêle de sorte qu'il se déroule dans une pièce sombre pour faciliter la lecture de l'écran vidéo. Vous serez allongé sur le dos sur la table d'examen. Une injection i.v. de buscopan sera effectué pour empêcher des contractions de l'estomac. S'il existe une contre-indications au buscopan comme un glaucome ou une pathologie prostatique, on procédera plutôt à une injection de glucagon. Vous serez amené à boire du produit de contraste. On peut considérer l'intestin comme un tuyau. De ce fait, pour une bonne détection des lésions, il faut que toutes les parois de ce tuyau soit uniformément recouvert de contraste. Pour effectuer cette tâche, il vous sera demandé à certains moments de vous mettre sur le côté gauche, sur le ventre, etc... Pour dégager certaines parties de l'estomac comme le fundus, la table sera mise en position verticale et vous vous tiendrez à des poignets. Cet examen requiert donc une certaine mobilité de la part du patient. Il n'est toutefois pas douloureux. Votre coopération est importante et la qualité de l'examen en dépend. Une série d'images sera prises tout au long de l'examen de l'oesophage, de l'estomac et de l'intestin grêle. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue!

Performances / Indications / limitations d'un transit

Le terme Transit décrit l'exploration radiologique du tube digestif haut par l'ingestion d'un produit de contraste opaque aux rayons X. L'examen peut être limité à l'oesophage et l'on parle de transit oesophagien. L'examen peut comprendre une exploration de l'œsophage, de l'estomac et du cadre duodénal. On parle dans ce cas d'un transit œsogastrique. Si la région examinée inclus l'intestin grêle, on parle de transit suivi.

Un transit baryté double contraste peut détecter des ulcères, des diverticules, des polypes, des lésions malignes ou bénignes, des inflammations, etc. Cet examen radiologique ne permet pas de dire avec certitude si une leacute;sion est maligne ou bénigne, voire inflammatoire. Pour ces raisons, beaucoup de mèdecins débutent les investigations par une endoscopie durant laquelle on peut effectuer un prélèvement de tissu de la lésion. Ce tissu est envoyé à un laboratoire et son examen au microscope permettra de dire s'il s'agit d'une lésion bénigne, maligne ou inflammatoire. Le transit est donc un examen un peu tombé en désuétude. Le transit baryté double contraste est parfois nécessaire au chirurgien comme cartographie pour la planification de son intervention. Il peut être également utile au radiothérapeute comme cartographie à fins de planification du traitement ou dans le cadre du suivi.

Un transit au produit iodé hydrosoluble a généralement pour but la recherche d'une fuite au niveau d'une anastomose chirurgical ou d'une perforation du tube digestif haut. Cet examen permet également de vérifier l'absence de rétrécissement au niveau du montage chirurgical. Le type de contraste choisi permet d'éviter toute irritation supplémentaire de la cavité abdominale en cas de fuite. Par contre, il ne permet pas de détecter avec précision la présence de lésions de la muqueuse intestinale.

Bibliographie :

Jaffe TA, Gaca AM, Delaney S, Yoshizumi TT, Toncheva G, Nguyen G, Frush DP. Radiation doses from small-bowel follow-through and abdominopelvic MDCT in Crohn's disease. AJR Am J Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1015-22.