Tomodensitométrie (scanner) de la cheville: indications et limitations.
Indications
La tomodensitométrie a de bonnes performances pour les indications suivantes:
bilan de fracture (extension, trait de fracture intra-articulaire, position des fragments intra-articulaires) de l'astragale, du calcanéum, etc.
évaluation de la corticale de l'os, recherche d'érosions osseuses, etc.
recherche de calcifications dans les tissus mous
Note: L'introduction de produit de contraste dans l'articulation peut permettre d'étudier l'intégrité des ligaments: c'est l'arthro-scanner.
Limitations
Les performances de la tomodensitométrie dans l'évaluation des lésions des tissus mous comme les muscles, les tendons, les ligaments, etc. sont médiocres.
Une autre limitation est l'utilisation de rayons X: c'est un examen faiblement irradiant.
Déroulement d'un scanner de la cheville
Pour la recherche/le bilan d'une fracture de la cheville, l'examen tomodensitométrique ne nécessite pas une injection intraveineuse de contraste. Le patient est allongé sur le dos et les deux pieds sont maintenus ensembles par une bande. Le plâtre n'est pas une gêne pour l'examen tomodensitométrique. La table du scanner à rayons X est centrée pour l'examen par les techniciens en radiologie médicale (manipulateurs) et l'acquisition des images se fait en moins d'une minute.
Résultats
Des coupes axiales de la cheville sont obtenues et, à partir des données acquises lors de l'examen tomodensitométriques, des reconstructions sagittales et coronales sont effectuées. Ces images dans les trois plans de l'espace permettent au chirurgien de planifier son traitement.
Illustration: bilan d'une fracture complexe du calcanéum
Garçon de 12 ans. Descend d'un arbre. Mauvaise réception au sol. Une tomodensitométrie de la cheville est demandée par l'orthopédiste pour documenter une fracture du calcanéum droit visualisée sur les radiographies standards. Note: Une flèche indique un trait de fracture.
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Coupe axiale de la cheville
1, Cunéiforme 1 (droit). 2, Cunéiforme 2 (droit). 3, Cunéiforme 3 (droit). 4, Naviculaire (droit). 5, Calcanéum (côté droit). 6, Calcaneum (gauche). 7, Naviculaire (gauche). 8, Cunéiforme 3 (gauche). 9, Cunéiforme 2 (gauche). Flèche, Trait de fracture.
Diagnostic: fracture complexe du calcanéum
Autres liens à consulter :
Les liens qui suivent permettent de se rendre compte des différences d'informations obtenues par les diverses techniques radiologiques à disposition:
Bibliographie
DW Stoller, P Tirman, M Bredella.Diagnostic Imaging: Orthopaedics. 1st ed. Salt Lake City.
Amirsys. 2004.
A Greenspan. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 4th ed. Philadelphia.
Lippincott Williams. 2004
D Resnick. Bone and Joint Imaging. 2nd ed. W.B. Saunders Company. 1996.
