Tomodensitométrie (scanner) de la cheville
Indications / Limitations
La tomodensitométrie a de bonnes performances pour les indications suivantes:
bilan de fracture (extension, trait de fracture intra-articulaire, position des fragments intra-articulaires) de l'astragale, du calcanéum, etc.
évaluation de la corticale de l'os, recherche d'érosions osseuses, etc.
recherche de calcifications dans les tissus mous
L'IRM a de meilleurs performances que la tomodensitométrie pour les indications suivantes:
les ruptures ou les élongations de ligaments, les entorses
les rupture de tendons, les tendinites (inflammation des tendons), les ténosynovites (inflammation de la gaine synoviale entourant un tendon) - et ceci quelque soit le tendon concerné: tendon d'Achille, Tibial postérieur,
les pathologies des muscles
la recherche/l'évaluation des tumeurs et autres masses des tissus mous
la distinction lésion kystique versus lésion solide.
Note: L'échographie permet de distinguer une lésion solide d'une lésion kystique. Pour toutes les autres indications énumérées ci-dessus, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la technique de choix.
Déroulement d'un examen de tomodensitométrie de la cheville
Pour la recherche/le bilan d'une fracture de la cheville, l'examen tomodensitométrique ne nécessite pas une injection intraveineuse de contraste. Le patient est allongé sur le dos et les deux pieds sont maintenus ensembles par une bande. Le plâtre n'est pas une gêne pour l'examen tomodensitométrique. La table du scanner à rayons X est centrée pour l'examen par les techniciens en radiologie médicale (manipulateurs) et l'acquisition des images se fait en moins d'une minute. A partir des coupes "axiales natives" données par l'examen tomodensitométriques, des reconstructions dans différents plans de l'espace sont effectuées et fournies au chirurgien afin de lui permettre de planifier son traitement.
Illustration - Anatomie: Tomodensitométrie de la cheville / Bilan d'une fracture complexe du calcanéum
Garçon de 12 ans. Descend d'un arbre. Mauvaise réception au sol. Une tomodensitométrie de la cheville est demandée par l'orthopédiste pour documenter une fracture du calcanéum droit visualisée sur les radiographies standards. Note: Une flèche indique un trait de fracture.
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Coupe "axiale native" d'un examen tomodensitométrique de la cheville.
1, Cunéiforme 1 (côté droit). 2, Cunéiforme 2 (côté droit). 3, Os naviculaire (côté droit). 4, Talus (Astragale) (côté droit). 5, Calcanéum (côté droit). 6, Calcaneum (côté gauche). 7, Naviculaire (côté gauche).
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Coupe "axiale native" d'un examen tomodensitométrique de la cheville.
1, Cunéiforme 1 (droit). 2, Cunéiforme 2 (droit). 3, Cunéiforme 3 (droit). 4, Naviculaire (droit). 5, Calcanéum (côté droit). 6, Calcaneum (gauche). 7, Naviculaire (gauche). 8, Cunéiforme 3 (gauche). 9, Cunéiforme 2 (gauche).
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Coupe axiale "native" d'un examen tomodensitométrique de la cheville.
1, Calcanéum (côté droit). 2, Cuboïde (droit). 3, Cunéiforme 3 (droit). 4, Cunéiforme 1 (droit). 5, 1er métatarsien (droit). 6, Calcaneum (gauche). 7, Cuboïde (gauche). 8, Cunéiforme 3 (gauche). 9, Cunéiforme 1 (gauche).
Diagnostic: fracture complexe du calcanéum
Autres liens à consulter :
Bibliographie
DW Stoller, P Tirman, M Bredella.Diagnostic Imaging: Orthopaedics. 1st ed. Salt Lake City.
Amirsys. 2004.
A Greenspan. Orthopedic Imaging: A Practical Approach. 4th ed. Philadelphia.
Lippincott Williams. 2004
D Resnick. Bone and Joint Imaging. 2nd ed. W.B. Saunders Company. 1996.
