Tomodensitométrie du cerveau (scanner cérébral)

Indications / Limitations

La tomodensitométrie du cerveau utilise une technique d'imagerie:
facilement accessible, disponible, relativement bon marché.
rapide (temps d'acquisition des images de l'ordre de 30 secondes par série). Il est donc possible d'avoir une imagerie exempte ou avec peu d'artéfacts cinétiques (flou des images provoqué par des mouvements) chez des patients inconscients.
dont l'environnement (absence de champ magnétique) permet d'effectuer un geste interventionnel ou diagnostique, une réanimation sans matériel spécial ou coûteux, et d'examiner des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un clip ferromagnétique.
ayant un haut pouvoir de résolution et d'obtenir des reconstructions dans les trois plans de l'espace.
L'IRM a une sensibilité de contraste qui lui confère des performances supérieures à la tomodensitométrie dans la plupart des pathologies cérébrales ou rachidiennes. Toutefois, la tomodensitométrie excelle dans la recherche des hémorragies sous-arachnoïdiennes ou des saignements, ainsi que dans la recherche des lésions osseuses.
Au total, la tomodensitométrie est surtout utilisée dans un contexte de traumatologie (recherche d'hématome sous-dural/extra-dural), d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intra-parenchymateuse. Dans les pays où l'IRM n'est pas largement disponible, la tomodensitométrie cérébrale est aussi utilisée pour la recherche, le bilan de lésions infectieuses ou tumorales.

Déroulement d'un examen de tomodensitométrie du cerveau (scanner cérébral)

Le patient est allongé sur le dos avec les bras placés le long du corps, la tête étant immobilisée dans une têtière.
La recherche d'une lésion hémorragique dans le cadre d'un accident sur la voie publique (recherche d'hématome sous-dural) ou d'un bilan avant thrombolyse (accident vasculaire cérébral) ne nécessite généralement pas d'injection intra-veineuse de produit de contraste iodé.
Par contre, l'utilisation d'un produit de contraste iodé est bien souvent nécessaire pour bilanter une tumeur ou une lésion infectieuse et, obligatoire pour mettre en évidence une thrombose ou un anévrysme.
L'examen dure moins de 5 minutes (temps d'installation non compris)

Illustrations (quelques pathologies détectées par tomodensitométrie du cerveau (scanner cérébral).

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Coupe effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Hyperdensité ( flèche ) visible aux niveaux des citernes ininterhémisphériques et de la base: hémorragie-sous arachnoïdienne.
1, Globe oculaire droit. 2, Nez. 3, Globe oculaire gauche. 4, Lobe temporal. 5, Mésencéphale.
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Coupe effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé.
Hyperdensité (flèche) visible, par exemple, aux niveaux des citernes ininterhémisphériques et de la base du crâne: hémorragie-sous arachnoïdienne.
1, Globe oculaire droit. 2, Nez. 3, Globe oculaire gauche. 4, Plexus choroïde. 5, Citernes de la plaque quadrigéminale.
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Coupe effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé.
Hyperdensité (flèche) visible, par exemple, aux niveaux des scissures sylviennes. 1, Globe oculaire droit. 2, Nez. 3, Globe oculaire gauche. 4, Scissure sylvienne. 5, Plexus choroïde.
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Collection spontanément hyperdense péri-cérébrale en forme de croissant, avec calcifications périphériques : hématome sous-dural chronique (flèche) . 1, Ventricule latéral. 2, Lobe frontal droit.

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Coupe tomodensitométrique du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé: le sang est spontanément hyperdense (saignement aigu).Hématome extra-dural. Il s'agit d'une accumulation traumatique de sang entre l'os crânien et la dure-mère (une des composantes des méninges). ( flèche ). 1, Cavité orbitaire droite. 2, Sinus frontal. 3, Cavité orbitaire gauche. 4, Lobe temporal gauche.
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En jouant sur les niveaux de gris (fenêtre) des images fournies par le scanner, l'hématome extra-dural devient encore plus visible ( flèche ).
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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Coupe axiale. 1, Cavité orbitaire droite, 2, Sinus frontal. 3, Système ventriculaire: innondation hémorragique.. 4, Calcification délimitant la périphérie d'un anévrysme. 5, Sang dans la scissure de Sylvius. 6, Hématome.
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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction sagittale. 1, Sinus frontal. 2, Cervelet. 3, Pôle occipital. 4, Sytème ventriculaire: innondation hémorragique. 5, Hématome. 6, Calcification délimitant la périphérie d'un anévrysme.

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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction coronale. 1, Présence de sang dans la scissure de Sylvius. 2, anévrysme. 3, Calcification délimitant la périphérie de l'anévrysme. 4, Ventricule latéral droit: innondation hémorragique et compression par l'hématome. 5, Ventricule latéral gauche. 6, Hématome.
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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction coronale. 1, Ventricule latéral (gauche). 2, Tente du cervelet. 3, Cervelet. 4, Hématome.
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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Coupe axiale. 1, Sinus frontal. 2, Troisième ventricule: sang.3, Trigone du ventricule latéral (gauche).
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Tomodensitométrie du cerveau effectuée sans injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction coronale. 1, Ventricule latéral (gauche). 2, Troisième ventricule: sang.

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Coupe axiale effectuée avant injection intraveineuse de produit de contraste iodé. La lésion ( flèche ) est à peine visible.
1, Lobe frontal droite 2, Lobe temporal droit. 3, Cervelet.
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Après injection intraveineuse de produit de contraste iodé, la lésion (flèche) se rehausse fortement: méningiome.
1, Lobe frontal droite 2, Lobe temporal droit. 3, Cervelet.
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Tomodensitométrie effectuée après injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction sagittale. Métastase d'un cancer du poumon.( flèche ). Zone hypodense (noire) autour de la lésion: oedème autour de la lésion ( flèche jaune).
1, cavité orbitaire gauche. 2, sinus frontal. 3, lobe occipital gauche. 4, Cervelet.
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Tomodensitométrie effectuée après injection intraveineuse de produit de contraste iodé. Reconstruction coronale. Métastase d'un cancer du poumon.( flèche ).
1, lobe occipital gauche. 2, Cervelet.

Rangée de vignettes:

Autres liens à consulter :

Bibliographie