Tomodensitométrie de l'abdomen (scanner abdominal)
Indications / Limitations
La tomodensitométrie de l'abdomen utilise une technique d'imagerie:
facilement accessible/disponible, relativement bon marché.
rapide (temps d'acquisition des images de l'ordre de 30 secondes par série). Il est donc possible d'avoir une imagerie exempte/ou avec peu d'artéfacts cinétiques (flou des images provoqué par des mouvements) chez des patients inconscients.
dont l'environnement (absence de champ magnétique) permet d'effectuer un geste interventionnel ou diagnostique ou une réanimation sans matériel spécial ou coûteux; d'examiner des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ou d'un clip ferromagnétique.
ayant un haut pouvoir de résolution et donc d'avoir des reconstructions coronales et sagittales.
Au total, Les indications de la tomodensitométrie abdominale sont vaste et une énumération non exhaustive est effectuée ci-dessous:
Foie dans le cadre de lésions traumatiques, recherche d'abcès et autres lésions infectieuses (kyste échinoccocique par ex., recherche de tumeur primitive ou secondaire.
Rate dans le cadre de lésions traumatiques, recherche de lésions infectieuses.
Pancréas dans le cadre de lésions traumatiques, recherche de pancréatite aigüe, recherche/bilan d'un cancer du pancréas.
Reins dans le cadre de lésions traumatiques, recherche de lésion infectieuse (abcès), recherche/bilan d'un cancer du rein.
Petit intestin (grêle) recherche d'un épaississement de la paroi intestinale indicatif d'une maladie inflammatoire intestinale (RCUH, Crohn), d'une ischémie intestinale, voire d'une néoplasie.
Mésentère recherche d'une infiltration de la graisse, d'un effet de masse (carcinoïde), de ganglions.
Gros intestin (Côlon): recherche d'un épaississement de la paroi colique indicatif d'une maladie inflammatoire intestinale (RCUH, Crohn), d'une ischémie intestinale, d'une colite (inflammation intestinale), voire d'une néoplasie; détection d'une diverticulite ou la mise en évidence d'un abcès.
Évaluation de lésions vasculaires: (dissection et anévrysme de l'aorte abdominale, thrombose de l'artère mésentérique supérieure.
Évaluation du rétropéritoine: (ganglions, masses)
Etc...
Déroulement d'un examen de tomodensitométrie abdominale (scanner abdominal)
Le patient est allongé sur le dos, les bras placés derrière la tête.
L'examen tomodensitométrique de l'abdomen requiert généralement une injection intra-veineuse de produit de contraste iodé. Sauf cas d'espèce (traumatologie, pancréatite aigüe, etc.), l'examen tomodensitométrique de l'abdomen exige l'ingestion d'un produit de contraste par voie orale (eau par exemple). Selon la pathologie recherchée, plusieurs séries d'acquisitions d'images sur l'abdomen peuvent être effectuées. Ces séries sont agendées selon le temps écoulé depuis l'injection intraveineuse de produit de contraste iodé: 25s après l'injection de contraste pour la phase artérielle; 70s pour la phase portale; plus de 120s pour la phase tardive.Chacune de ces séries dure moins de 30 secondes.
L'examen dure moins de 5 minutes (temps d'installation non compris)
Pathologies traumatiques détectées par tomodensitométrie de l'abdomen (scanner abdominal): galerie de photos.
Cas 1: Sur un trottoir, jeune garçon renversé par un vélo; Douleurs abdominales; A l'échographie, liquide libre intra-abdominal. L'examen tomodensitométrique de l'abdomen permet de démontrer les lésions traumatiques de la rate à l'origine du saignement intra-abdominal.
Cas 2: Chute en vélo; Douleurs abdominales; L'échographie révèle la présence de zones hyperéchogènes dans le foie ainsi qu'une importante quantité de liquide libre intra-abdominal. L'examen tomodensitométrique de l'abdomen permet d'effectuer une cartographie des lésions et de démontrer leurs rapports avec les vaisseaux.
Cas 3: Moto contre vélo. "Total body scan" d'emblée. Lacérations complexes du foie et du rein droit. Les artéfacts ont été générés par la présence des membres sur le thorax (mobilisation impossible vu la présence de multiples fractures).
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1, Côte.
2, Foie.
3, Corps vertébral.
4, Liquide autour de la rate.
5, Rate.
6, Poumon gauche.
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Flèche, Lésion de la rate.
1, Poumon droit.
2, Aorte.
3, Estomac.
4, Rate.
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Flèche, Lésion de la rate.
1, Foie.
2, Veine sus-hépatique.
3, Veine cave inférieure.
4, Aorte.
5, Estomac.
6, Rate.
7, Poumon (gauche).
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1, Foie.
2, Rein droit.
3, Rein gauche.
4, Liquide autour de la rate.
5, Rate.
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Flèche, Lésion de la rate.
1, Poumon droit.
2, Foie.
3, Rein droit.
4, Liquide autour de la rate.
5, Rate.
6, Aile iliaque.
7, Tête fémorale.
8, Vessie.
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Flèche, Lésion de la rate.
1, Poumon droit.
2, Foie.
3, Rein droit.
4, Rein gauche.
5, Rate.
6, Rachis.
7, Aile iliaque.
8, Tête fémorale.
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Flèche, Lésion de la rate.
1, Poumon droit.
2, Foie.
3, Rein droit.
4, Rein gauche.
5, Rate.
6, Rachis.
7, Psoas.
8, Aile iliaque.
9, Fémur.
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Cas 2: Fracture/lacération complexe du foie
1, Foie.
2, Veine porte.
3, Rein droit.
4, Rein gauche.
5, Rate.
Flèche, Lésion traumatique du foie.
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cas 2: Fracture/lacération complexe du foie
1, Foie.
2, Veine porte.
3, Veine cave inférieure.
4, Rein droit.
5, Aorte.
6, Rein gauche.
7, Rate.
8, Estomac.
Flèche, Lésion traumatique du foie.
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cas 2: Fracture/lacération complexe du foie
1, Veine cave inférieure.
2, Arc costal.
3, Veine porte.
4, Artère mésentérique supérieure..
5, Rate.
6, Rachis.
Flèche, Lésion traumatique du foie.
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cas 2: Fracture/lacération complexe du foie
1, Foie.
2, Rein droit.
3, Veine cave inférieure.
4, Veine rénale gauche.
5, Rein gauche.
6, Rate.
7, Veine et artère mésentérique supérieure.
Flèche, Lésion traumatique du foie.
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cas 3: Lacérations complexes du foie et du rein droit
1, Veine porte.
2, Foie.
3, Estomac.
4, Rate.
5, Rein gauche.
6, Rein droit.
Flèche de couleur rouge, Lésion traumatique du foie.
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cas 3: Lacérations complexes du foie et du rein droit
1, Foie.
2, Vésicule biliaire.
3, Veine rénale gauche.
4, Rein gauche.
5, vertèbre.
Flèche de couleur rouge, Lésion traumatique du foie.
Flèche de couleur jaune, Lésion traumatique du rein droit.
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cas 3: Lacérations complexes du foie et du rein droit
1, Foie.
2, Vésicule biliaire.
3, Rein gauche.
4, Aorte.
Flèche de couleur rouge, Lésion traumatique du foie.
Flèche de couleur jaune, Lésion traumatique du rein droit.
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cas 3: Lacérations complexes du foie et du rein droit
1, Foie.
2, Veine cave inférieure.
3, Aorte.
4, Rein gauche.
5, Veine et artère mésentérique supérieure.
Flèche de couleur jaune, Lésion traumatique du rein droit.
No rangée de vignettes:
Autres liens à consulter :
Bibliographie
JKT Lee, SS Sagel, RJ Stanly, JP Heiken. Computed Body Tomography With Mri Correlation. 2nd ed. Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia, 1998
