Thrombose de la veine porte / veine splénique (scanner)
Renseignements cliniques
État après splénectomie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Ad scanner.
Protocole examen tomodensitométrique: Acquisition volumique sur l'abdomen supérieur durant la phase artérielle. Acquisition volumique sur tout l'abdomen durant la phase portale.
Commentaires
Au scanner, le thrombus de la veine porte est visible soit comme un élément hypodense obstruant totalement la veine, soit comme un élément hypodense entouré par du contraste circulant dans le système porte (aspect en cible de la veine).
Chez notre patient, le scanner montre une thrombose extensive de la veine splénique, quelques thrombus dans le tronc porte et une occlusion thrombotique de la branche gauche de la veine porte. Le scanner a été effectué quelques jours après la splénectomie.
Généralement le développement de la thrombose porte n'est pas soupçonné cliniquement. Celle-ci est découverte à l'occasion d'un examen ultrasonographique ou d'un examen tomodensitométrique. On notera que ce diagnostic peut aussi être effectué en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM).
La thrombose porte peut être à l'origine du développement d'une hypertension portale. Cette hypertension portale induit la formation de néo-vaisseaux fragiles, les varices. Ces vaisseaux fragiles peuvent être à l'origine d'hémorragie cataclysmique.
Les thromboses de la veine porte sont des complications redoutées de la pancréatite aiguë.
Les thromboses de la veine porte peuvent aussi être secondaires à la présence de néoplasies comme le carcinome hépatocellulaire, le cholangicarcinome et le carcinome du pancréas.
Un état hypercoagulable comme un déficit en protéine S, ou un état après splénectomie peut être aussi à l'origine d'une thrombose porte.
Des thromboses septiques peuvent se développer suite à un sepsis intra-abdominal (par exemple consécutif à une diverticulite ou une appendicite).
Des traitements par voie percutanée et endoscopique (injection d'éthanol et autre sclérothérapie) peuvent se compliquer d'une thrombose porte.
Bibliographie:
Rossi S, Rosa L, Ravetta V, Cascina A, Quaretti P, Azzaretti A, Scagnelli P, Tinelli C, Dionigi P, Calliada F. Contrast-enhanced versus conventional and color Doppler sonography for the detection of thrombosis of the portal and hepatic venous systems. AJR Am J Roentgenol. 2006 Mar;186(3):763-73.
Kreft B, Strunk H, Flacke S, Wolff M, Conrad R, Gieseke J, Pauleit D, Bachmann R, Hirner A, Schild HH. Detection of thrombosis in the portal venous system: comparison of contrast-enhanced MR angiography with intraarterial digital subtraction angiography. Radiology. 2000 Jul;216(1):86-92.
Kuszyk BS, Osterman FA Jr, Venbrux AC, Heath DG, Urban BA, Smith PA, Fishman EK. Portal venous system thrombosis: helical CT angiography before transjugular intrahepatic portosystemic shunt creation. Radiology. 1998 Jan;206(1):179-86.
Tessler FN, Gehring BJ, Gomes AS, Perrella RR, Ragavendra N, Busuttil RW, Grant EG. Diagnosis of portal vein thrombosis: value of color Doppler imaging. AJR Am J Roentgenol. 1991 Aug;157(2):293-6.
