Pathologies du sein
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Kyste (s) du sein
C'est la "lésion" (?) la plus fréquemment rencontrée. La taille d'un kyste peut varier de quelques millimètres à centimètres. Ils sont multiples et on les trouve des deux côtés. Plus de 30% des femmes dans la trentaine ont de multiples kystes de moins de 5mm. Cette fréquence est si importante que l'on peut s'interroger sur la légitimité du terme lésion. C'est pour cette raison que ce terme a été entouré de guillemets et accompagné d'un point d'interrogation. Ces kystes sont des cavités remplies de liquide. Un kyste simple est virtuellement toujours bénin. Ces kystes se manifestent le plus souvent comme des masses mobiles. Ils ont un aspect caractéristique à l'échographie: un aspect transsonore (c'est à dire une sphère noire) avec un renforcement postérieur (une traînée blanche depuis son bord inférieur). Ces kystes correspondent à des dilatations des canaux transportant le lait. La croissance de ces kystes est vraisemblablement influencée par le taux d'oestrogène.
Maladie fibrokystique du sein
Attention! Cette dénomination est ambiguë car selon la spécialité du médecin ou sa localisation géographique, elle peut ne pas avoir le même sens ou désigner les mêmes entités. La confusion provient du fait que cette dénomination est employée soit sur des bases cliniques, soit sur une analyse au microscope du tissu. Du point de vue clinique, cette dénomination sous-entend des changements bénins dans la structure du sein comme une augmentation de la fibrose et l'apparition de kystes simples.
Fibroadénome
C'est la tumeur bénigne du sein la plus fréquemment observée chez la femme non ménopausée. Elle est remarquée le plus souvent avant 30 ans, mais peut être observée à n'importe quel âge. Elle se manifeste comme une masse mobile n'adhérant pas aux tissus profonds. Sa taille peut augmenter lors d'une grossesse. Le diagnostic peut être évoqué sur l'aspect radiologique (mammographie et échographie). Le diagnostic de certitude est seulement posé par un examen histologique (biopsie, excision). La cytologie est peu utile vu la nature de la tumeur (importante composante fibreuse ne permettant pas une analyse cytologique fiable). Très exceptionnellement un cancer peut se développer à partir d'un fibroadénome.
Papillome intracanalaire
Le papillome intracanalaire se manifeste le plus souvent par un écoulement séreux ou sanguinolent. Cette tumeur est généralement de petite taille (moins de 5 mm) au moment sa découverte. Elle se ramifie dans les canaux galactophoriques. La prolifération tumorale à l'intérieur des canaux entraîne une dilatation des canaux et constitue une obstruction partielle ou complète au passage des sécrétions. Cette dilatation canalaire est un des traits radiologiques caractéristiques. Le papillome intracanalaire apparaît comme un défaut de remplissage lors de l'opacification d'un canal galactophore (galactographie). Ce défaut de remplissage est tout à fait non spécifique, ce qui peut limiter l'intérêt de la galactographie.
Un papillome intracanalaire solitaire est localisé le plus souvent centralement (près du mamelon). La détection de cette tumeur peut échapper tout aussi bien à la mammographie qu'à l'échographie.
Lorsque les papillomes sont multiples, ils ont un risque de dégénérescence maligne augmenté ainsi qu'une tendance à récidiver après excision.
Les performances de nouvelles séquences IRM (MR galactography / MR ductography) dans la détection des papillomes intracanalaires sont en cours d'évaluation.
Bibliographie
M Hirose, H Nobusawa, and T Gokan. MR Ductography: Comparison with Conventional Ductography as a Diagnostic Method in Patients with Nipple Discharge. RadioGraphics 2007; 27:S183-S196
Bhattarai N, Kanemaki Y, Kurihara Y, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I. Intraductal papilloma: features on MR ductography using a microscopic coil.AJR Am J Roentgenol. 2006 Jan;186(1):44-7.
Rovno S, Sigelman ES, Reynolds C, et al. Solitary intraductal papilloma: findings at MR imaging and MR galactography. AJR 1999; 172:151-155
Orel SG, Dougherty CS, Reynolds C, et al. MR imaging in patients with nipple discharge: initial experience. Radiology 2000; 216:248-254
Tumeurs phyllodes
Les tumeurs phyllodes sont composées de tissu fibreux et de tissu glandulaire. Ces tumeurs rares ont un comportement malin assez variable: les tumeurs de bas grade de malignité peuvent avoir une tendance à récidiver localement; les tumeurs de haut grade de malignité peuvent donner des métastases à distance. Les tumeurs phyllodes de haut grade sont décrites dans la littérature médicale un peu ancienne sous le nom de cystosarcome phyllode.
La croissance rapide d'une masse " d'allure bénigne " chez une femme de plus de 30 ans (pic: 55ans) est dit typique de cette tumeur.
Sur la mammographie, les tumeurs phyllodes se présentent comme des masses bien circonscrites et de forme polylobée.
A l'ultrason ou en IRM des plages kystiques ou hémorragiques peuvent être visibles à l'intérieur de la tumeur.
L'histologie fait le diagnostic.
Bibliographie
Yabuuchi H, Soeda H, Matsuo Y, Okafuji T, Eguchi T, Sakai S, Kuroki S, Tokunaga E, Ohno S, Nishiyama K, Hatakenaka M, Honda H. Phyllodes tumor of the breast: correlation between MR findings and histologic grade. Radiology. 2006 Dec;241(3):702-9.
Wurdinger S, Herzog AB, Fischer DR, Marx C, Raabe G, Schneider A, Kaiser WA. Differentiation of phyllodes breast tumors from fibroadenomas on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2005 Nov;185(5):1317-21.
Goel NB, Knight TE, Pandey S, Riddick-Young M, de Paredes ES, Trivedi A. Fibrous lesions of the breast: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1547-59.
Liberman L, Bonaccio E, Hamele-Bena D, Abramson AF, Cohen MA, Dershaw DD. Benign and malignant phyllodes tumors: mammographic and sonographic findings. Radiology. 1996 Jan;198(1):121-4.
Cancer du sein
La plupart des cancers du sein ont pour origine des cellules se trouvant dans des unités sécrétoires du sein appelés lobules, ou dans des canaux servant au transport du lait. D'autres types de cancers peuvent se développer dans la glande mammaire. Ces cancers peuvent avoir un comportement différent et requérir un traitement particulier. Des cancers d'autres organes peuvent métastatiser aux seins. Un cancer peut se manifester comme une masse dure et entraîner une rétraction de la peau et du mamelon. Cette masse est le plus généralement non douloureuse. A la mammographie, le cancer peut se révéler comme une masse d'aspect spiculée, une distorsion architecturale ou un amas de microcalcifications. Un cancer peut être difficile à détecter en mammographie en raison de la densité du parenchyme. A l'échographie, un cancer peut avoir l'aspect d'une masse hypoéchogène (couleur noire) avec une cheminée d'atténuation ("ombre noire ") . La connaissance exacte du type histologique de la tumeur est requise pour le traitement et un prélèvement tissulaire sera toujours effectué. L'examen échographique permet de réaliser un examen cytologique, une biopsie ou un mammotome. Si la lésion n'est pas visible à l'échographie, une biopsie stéréotaxique devrait être envisagée. Les causes du cancer du sein sont inconnues. Dans certaines familles où sont survenues de nombreux cancers du sein des anomalies de plusieurs gènes ont été identifiées. A noter que si des hommes sont porteurs de ces mêmes anomalies chromosomiques, ils ont un risque plus grand d'avoir un cancer de la prostate. Des études épidémiologiques ont montrés également que des ménarches précoces ou une ménopause tardive constituaient des facteurs de risque.
Pas de masse palpable. Mammographie: par rapport au dernier examen, apparition d'une masse spiculée
Cliché localisé (mammographie) - l'opacité ne s'efface pas: confirmation de la suspicion de cancer du sein
Aspect échographique d'un cancer du sein: masse hypoéchogène
Autres liens à consulter:
Mammographie: indications/limitations
Indications, limitations d'un examen par résonance magnétique (IRM) des seins
