Scanner (tomodensitométrie) cardiaque et des artères coronaires (coronaro CT)
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Cette page décrit deux examens complètement différents :
- Le CT cardiaque (calcul du score de calcium) dont le but est de quantifier le risque de maladie coronarienne. Il n'y a pas d'injection intraveineuse de contraste. Cet examen ne permet pas de visualiser l'intérieur d'une artère coronaire ou de juger de la présence d'une lésion.
- Le scanner des artères coronaires dont le but est de décrire les lésions, les anomalies des artères coronaires. Une injection intraveineuse de contraste est nécessaire pour cet examen.
CT cardiaque (calcul du score de calcium)
Cet examen entend établir un score qui est proportionnel à la quantité de plaques calcifiées présentes sur les artères coronaires. Plus ce score est important, plus est censé être important le risque de survenue d'une pathologie coronarienne conduisant à un décès.
Le calcul de ce score ne nécessite pas d'injection intraveineuse de contraste.
Une maladie coronarienne peut être présente sans calcifications radiologiquement décelable et une obstruction de l'artère coronaire peut apparaître en l'absence de plaques de calcium dans les parois de cette artère coronaire. Et inversement, la présence d'une plaque de calcium dans les parois de l'artère coronaire ne permet pas d'affirmer la présence d'un rétrécissement compromettant la circulation coronarienne. Dés lors, chez les personnes libres de toute symptomatologie coronarienne, la relation "score calcique-risque d'infarctus" peut apparaître comme très discutable.
Dans leur revue de la littérature, O. Leontiev et TJ. Dubinsky soulignent le manque de données et les limitations statistiques des études scientifiques publiées. Dés lors ils mettent en doute la possibilité d'utiliser aujourd'hui les scores calciques comme outil prédictif d'une maladie coronarienne dans la population générale et appellent à d'autres études scientifiques.
Par contre, la littérature médicale est beaucoup plus nuancée lorsque cet examen est effectué chez des groupes de patients répondant à certains critères. Chez des patients ayant un risque modéré de maladie coronaire (calculé selon l'étude de Framingham) les experts de l'American College of Cardiology ont classifié la technique des scores de calcium dans le groupe 6 (incertitude : peut constituer une approche raisonnable - Plus de données scientifiques sont nécessaires pour se prononcer définitivement).
Le manque d'explications, la méconnaissance de la problématique / de la signification des résultats du score du calcium peut conduire à des litiges entre médecins et patients. Des poursuites judiciaires ont été rapportées par Belin dans l'American Journal of Roentgenology.
Bibliographie :
Leontiev O, Dubinsky TJ. CT-based calcium scoring to screen for coronary artery disease: why aren't we there yet? AJR Am J Roentgenol. 2007 Nov;189(5):1061-3.
Greenland P, Gaziano JMichael Selecting Asymptomatic Patients for Coronary Computed Tomography or Electrocardiographic Exercise Testing. N Engl J Med 2003 349: 465-473
Berlin L. Liability of Performing CT Screening for Coronary Artery Disease and Lung Cancer. AJR 2002; 179:837-842.
Scanner des artères coronaires (coronaro CT)
Le scanner des artères coronaires a pour but de fournir une cartographie des artères irriguant le muscle cardiaque (artères coronaires) et de visualiser leurs lésions. Il entend fournir des informations similaires à une coronarographie et nécessite l'injection intraveineuse de contraste.
Les artères coronaires mesurent moins de 5mm de diamètre à leur origine. La démonstration d'une lésion coronarienne requiert une imagerie dont la résolution spatiale est élevée et, par conséquent, de haute qualité. La qualité d'un examen tomodensitométrique des artères coronaires est dépendante de la fréquence cardiaque et, au-dessus de 80 battements par minute, le risque d'avoir un examen de qualité médiocre est grand. De sorte que parfois un bêtabloquant ou/et un dérivé nitré est donné lors de l'examen. Des rythmes irréguliers (fibrillation auriculaire, flutter) contre-indiquent l'examen. La qualité du scanner des artères coronaires dépend également de la collaboration du patient puisque la technique est sensible aux mouvements et que le patient doit tenir sa respiration pendant au minimum 20 secondes (avec un scanner 64 barrettes). La qualité d'un examen peut également être dégradée par des artéfacts provenant d'un stimulateur cardiaque.
De multiples études montrent que le degré d'une sténose des artères coronaires est bien estimé avec un scanner à 64 barrettes. L'usage du scanner des artères coronaires est bien établi (American College of Cardiology ) pour les situations suivantes : suspicion de maladie coronarienne avec un test d'effort équivoque ou ininterprétable, anomalies congénitales, masses cardiaques et péricardiques, etc. Les premiers rapports sur l'évaluation de la perméabilité des stents avec le scanner 64 barrettes sont tout à fait prometteurs.
Note: Actuellement, la procédure de référence pour évaluer une maladie coronarienne est la coronarographie. C'est une procédure invasive durant laquelle un geste thérapeutique comme la pose d'un stent peut être pratiqué.
Bibliographie :
M Ferencik, D Ropers, S Abbara et al. Diagnostic Accuracy of Image Postprocessing Methods for the Detection of Coronary Artery Stenoses by Using Multidetector CT
Radiology 2007 243: 696-702;
C Herzog, PL. Zwerner, JR. Doll, CD. Nielsen, SA Nguyen, et al. Significant Coronary Artery Stenosis: Comparison on Per-Patient and Per-Vessel or Per-Segment Basis at 64-Section CT Angiography. Radiology 2007 244: 112-120;
Hendel RC, Patel MR, Kramer CM, et al. ACCF/ ACR/ SCCT/ SCMR/ ASNC/ NASCI/ SCAI/ SIR 2006 appropriateness criteria for cardiac computed tomography and cardiac magnetic resonance imaging: a report of the American College of Cardiology
Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American College of Radiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiac Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Interventional Radiology. J Am Coll Cardiol 2006; 48:1475-1497
KM. Das, AA. El-Menyar, AM Salam, et al. Contrast-enhanced 64-Section Coronary Multidetector CT Angiography versus Conventional Coronary Angiography for Stent Assessment. Radiology 2007 245: 424-432
Autres liens à consulter: