Spondylodiscite L4-L5 au scanner multibarrettes.
Anamnèse actuelle: Patiente de 40 ans. Status après cure de hernie discale L4-L5 il y a quelques mois. Si les suites opératoires ont été simples, la patiente insiste avec force pour dire que la symptomatologie n'a pas été améliorée par l'intervention chirurgicale. Au contraire, quelques semaines après l'intervention, apparaît une recrudescence des lombalgies et la patiente ne peut plus marcher qu'avec des cannes. Il n'y a pas d'état fébrile. Les analyses sanguines sont quasi-normales. En particulier les globules blancs et la CRP (marqueur d'inflammation) sont dans les limites de la norme. Un scanner abdominal a été effectué dans un autre hôpital et n'a rien révélé d'anormal. La patiente nous est adressée pour exclure une récidive de hernie discale L4-L5.
Les investigations commencent par un scanner du rachis lombaire avant et après injection intraveineuse de produit de contraste iodé.
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1, Rein droit 2, Corps vertébral de L4 3, Corps vertébral de L5.
4, Muscle psoas (gauche). 5, Articulation sacro-iliaque (gauche).
Il existe clairement des troubles dégénératifs du rachis lombaire.
Mais remarquez les contours mal définis, grignotés des plateaux vertébraux inférieurs de L4 et supérieurs de L5.
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1, Rein gauche 2, Corps vertébral de L4 3, Corps vertébral de L5.
4, Muscle psoas (droit). 5, Articulation sacro-iliaque (droit).
Il existe clairement des troubles dégénératifs du rachis lombaire.
Mais remarquez les contours mal définis, grignotés des plateaux vertébraux inférieurs de L4 et supérieurs de L5.
précédent | suivant. Coupe axiale après injection de contraste. Fenètre tissus mous.
1, Corps vertébral. 3, Crête iliaque.
On ne voit pas d'abcès, mais une infiltration des tissus mous périvertébraux (en avant, relié à l'infection; en arrière, relié en tous cas à la chirurgie. Asymétrie de volume du psoas en défaveur de la gauche 2,.
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1, Corps vertébral. 2, Crête iliaque. Flèche, Canal rachidien..
Il existe une infiltration tissulaire du canal rachidien et on a l'impression de rehaussement après contraste. Pour cette raison, une IRM est demandée en urgence.
Spondylodiscite signifie inflammation d'un disque et des vertèbres de voisinage. Bien évidemment, ici, cette inflammation est d'origine bactérienne puisque l'on a retrouvé du staphylocoque. Cette spondylodiscite infectieuse est généralement provoquée par l'inoculation d'un germe lors d'une procédure chirurgicale. La spondylodiscite peut aussi survenir par contigüité d'un site infectieux, la présence d'un abcès paravertébral par exemple.
