Aspect de méningiomes au scanner cérébral.

Anamnèse actuelle: Patiente institutionalisée ayant de récents (?) troubles de la marche et du comportement.
Investigation par un scanner cérébral.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau sans injection intra veineuse de contraste. Reconstruction coronale.
  1, Lobe frontal droit. 2, Scissure inter hémisphérique 3, Effet de masse calcifié. 4, Cavité orbitaire gauche. 5, cavités nasales.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau. Reconstruction sagittale.
  1, Effet de masse calcifié. 2, Système ventriculaire 3, Cervelet. 4, Tronc cérébral. 5, Sinus sphenoïdal. 6, Rhinopharynx.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau. Coupe axiale.
  1, Effet de masse calcifié. 2, Sinus frontal gauche. 3, Cavité orbitaire gauche. 4, Lobe temporal. 5, IVème ventricule. 6, Cervelet.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau après injection intra veineuse de contraste. Coupe axiale.
  1, Effet de masse se rehaussant fortement après contraste. 2, Scissure inter hémisphérique.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau après injection intra veineuse de contraste. Reconstruction coronale.
  1, Effet de masse se rehaussant fortement après contraste. 2, Scissure inter hémisphérique. 3, Ventricule latéral droit. 4, Tente du cervelet. 5, Cervelet.

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  Tomodensitométrie axiale du cerveau après injection intra veineuse de contraste. Reconstruction sagittale.
  1, Effet de masse se rehaussant fortement après contraste. 2, Cavité orbitaire. 3, Sinus maxillaire. 4, Cervelet. 5, Cervelet.

Rangée de vignettes:

Chez cette patiente, il existe donc:
un premier effet de masse bien délimité, calcifié, de 3cm de diamètre, correspondant le plus vraisemblablement à un ostéome.
un deuxième effet de masse bien délimité, de 5,5cm de diamètre, se rehaussant fortement après injection de contraste et qui correspond à un méningiome para sagittal pariétal gauche (avec présence d'un œdème périlésionnel).

Le méningiome est une tumeur relativement fréquente : 15% des tumeurs intra-crâniennes. C'est une tumeur qui se développe à partir des tissus qui recouvrent le cerveau et non du cerveau lui-même. Le méningiome est donc une tumeur extra-cérébrale (Les radiologues emploient le terme de tumeur extra-axiale) .

De multiples méningiomes peuvent être révélateurs d'une neurofibromatose.

Les symptômes des méningiomes sont provoqués par l'effet de masse, la compression du tissu cérébral adjacent, au voisinage du méningiome. Les symptômes dépendent donc des fonctions du tissu cérébral lésé et c'est la localisation de ce tissu cérébral lésé qui détermine sa fonction, son utilité ou son importance. Le méningiome est une tumeur de croissance lente et, par conséquent, il peut être symptomatique que lorsque sa taille est suffisamment importante. C'est pour cette raison que bon nombre de ces méningiomes ne sont découverts que lors d'examens effectuées pour une autre raison ou à l'autopsie. A titre indicatif, les neurochirurgiens interviennent lorsque le méningiome est symptomatique (épilepsie, etc.), est placée près des voies optiques ou qu'elle croît rapidement (présence d'un œdème périlésionnel).

Le diagnostic se fait facilement au scanner cérébral ou en IRM lorsque la tumeur a un aspect et un comportement caractéristique. Mais le diagnostic peut se révéler difficile pour certaines localisations (angle ponto-cérébelleux, cavité orbitaire, région sellaire ) ou lorsque les méningiomes ont un aspect/un comportement atypique.