Recherche de l'origine d'un choc septique: cystite emphysémateuse.

Anamnèse actuelle: Patiente de 60 ans hospitalisé aux soins intensifs de cardiologie. Choc septique. Scanner abdominal demandé à la recherche d'un abcés intra-abdominal, d'une diverticulite compliquée, d'une pyélonéphrite, etc.

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  Scanner abdominal. Coupe axiale effectuée sans injection de contraste.
  1, Vessie. 2, tête fémorale droite. 3, Acetabulum. Flèche, Air dans la paroi de la vessie.

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  Scanner abdominal. Examen effectué après injection intraveineuse de contraste. Reconstruction sagittale.
  1, Vessie. 2, Pubis. 3, Air intravésical suite à un sondage urinaire. 4, Rachis lombaire. Flèche, Air dans la paroi de la vessie.

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  Scanner abdominal. Examen effectué après injection intraveineuse de contraste. Reconstruction coronale.
  1, Foie. 2, Estomac. 3, Aorte. 4, Vessie. 5, Aile iliaque. 6, Symphyse pubienne. Flèche, Air dans la paroi de la vessie.

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  Scanner abdominal. Examen effectué après injection intraveineuse de contraste. Coupe axiale. Phase tardive.
  1, Foie. 2, Rein droit. 3, Rein gauche. 4, Aorte. 5, Corps vertébral.
  Pas de pathologie particulière décelée aux niveaux des deux reins.

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Cystite signifie inflammation de la vessie. Le qualificatif "emphysémateux" désigne la présence de gaz dans la paroi vésicale. Ce gaz est toujours secondaire à une infection bactérienne. Ce type d'infection survient le plus souvent chez des patients diabétiques et E. Coli est souvent mis en cause. Cette patiente n'était pas diabétique et E. Coli n'était pas incriminé.
La présence d'air dans la vessie peut être relié à un sondage vésical, la rupture de petites poches de gaz de la paroi vésical ou une fistule vésicovaginale ou vésicointestinal. Ici, quelques jours auparavant, se trouvait une sonde urinaire.

Bibliographie:

Grayson DE, Abbott RM, Levy AD, Sherman PM. Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Radiographics. 2002 May-Jun;22(3):543-61.
Joseph RC, Amendola MA, Artze ME, Casillas J, Jafri SZ, Dickson PR, Morillo G. Genitourinary tract gas: imaging evaluation. Radiographics. 1996 Mar;16(2):295-308
Rodriguez-de-Velasquez A, Yoder IC, Velasquez PA, Papanicolaou N. Imaging the effects of diabetes on the genitourinary system. Radiographics. 1995 Sep;15(5):1051-68.

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