Exploration radiologique des voies biliaires
Introduction
L'exploration radiologique des voies biliaires a pour but de mettre en évidence la présence de calculs, d'une tumeur ou d'une sténose bénigne dans le cadre d'une maladie inflammatoire. Bien évidemment, elle peut servir à démontrer les variantes anatomiques ou des malformations des voies biliaires
Il existe un grand nombre de techniques radiologiques permettant spécifiquement d'étudier les voies biliaires comme la cholécystographie orale, la cholangiographie intraveineuse. Une échographie, un scanner ou une cholangio IRM peuvent donner dans beaucoup de situations les mêmes renseignements que les techniques précédemment mentionnées. Un avantage de l'échographie, du scanner ou d'une cholangio IRM est de pouvoir apporter des informations supplémentaires sur des organes comme le foie, le pancréas, etc.
Au total le choix de ces techniques dépendra de problèmes diagnostiques particuliers, de la disponibilité locale des différentes modalités radiologiques, du consensus local chirurgien-radiologue, etc.
La cholangiographie percutanée et l'ERCP sont des méthodes invasives d'explorations des voies biliaires. Elles ont pour but d'identifier un obstacle à l'écoulement de la bile et de le caractériser. Ces techniques sont réservées à des situations/indications particulières. Ces deux techniques peuvent entrer en compétition et le choix de la technique peut dépendre des compétences locales. Au cours de l'une ou l'autre de ces techniques, un geste thérapeutique peut être effectué: extraction d'un calcul par un panier lors d'une cholangiographie percutanée; sphinctérotomie lors d'une ERCP.
Cholécystographie par voie orale
Comme son nom l'indique, un produit de contraste est absorbé par voie orale. Il va s'accumuler dans la vésicule biliaire. Au cours de l'examen, une évaluation du cholédoque peut être effectué. La principale indication de cet examen était la détection de calculs vésiculaires. Cette technique a été largement supplantée par l'ultrasonographie et a pratiquement disparue de l'arsenal radiologique.
Cholangiographie intraveineuse
Le produit de contraste est administré par voie intraveineuse. Cet examen sert principalement à démontrer les voies biliaires. Il a connu un regain d'intérêt lors des débuts de la cholécystectomie par voie laparascopique afin de démontrer l'absence de calculs dans le cholédoque. Par la suite cet examen n'a été demandé que très sporadiquement.
Cholangiographie par drain
Lors d'une cholécystectomie, il peut arriver que les chirurgiens laissent en place un drain de manière à pouvoir vérifier, après l'intervention, la perméabilité et l'absence de calculs dans les voies biliaires. Cette procédure consiste en une opacification des voies biliaires par le drain laissé en place. C'est un examen très simple et non douloureux.
Cholangiographie percutanée
Une ponction transcutanée d'un canal biliaire du foie est effectué sous contrôle fluoroscopique. Une opacification antérograde des voies biliaires peut être alors réalisée. Lors de cet examen, il n'y a en principe pas visualisation du canal pancréatique. Cette procédure se déroule sous analgésie profonde / anesthésie et couverture antibiotique. Au cours de cet examen un geste thérapeutique comme une extraction de calculs, une dilatation ou une pose de stent peut être réalisé.
Galerie de photos
Cholangiographie endoscopique rétrograde: calculs cholédociens.
1, Cholédoque. 2, Voie biliaire intra-hépatique. 3, Calculs. 4, Duodénum. 5, Endoscope.
Le produit de contraste est injecté via le drain de Kehr (1) . Il y a un bon passage de contraste dans le duodénum (2) et aucun calcul n'est visible dans le cholédoque (3) : tout va bien!
4, Voie biliaire intra-hépatique.
Intervention chirurgicale récente. Apparition d'un ictère. Images 3 et 4: même patient.
Le produit de contraste est injecté via le drain percutané (1) . Bonne opacification des voies biliaires intra-hépatiques (2) et aucun calcul n'est visible dans le cholédoque (3) .
Intervention chirurgicale récente. Apparition d'un ictère. Images 3 et 4: même patient.
Absence de passage du produit de contraste dans le duodénum. Reflux dans le Drain (1) . Cholédoque (2) . Voies biliaires intra-hépatiques (3) . Diagnostic: sténose distale du cholédoque.
Calcul cholédocien.
1, Cholédoque. 2, Voie biliaire intra-hépatique. 3, Canal de Wirsung. 4, calcul.5, Duodénum.
Cholangio-pancréatographie rétrograde par voie endoscopique (ERCP = endoscopic retrograde cholangiopancreatography)
Une endoscopie est pratiquée et une canulation des voies biliaires est effectuée au niveau du cadre duodénal. Cette canulation permettra d'opacifier de manière rétrograde les canaux biliaires et le canal pancréatique. Cette procédure se déroule sous analgésie profonde / anesthésie. Lors de cet examen un geste thérapeutique comme une extraction de calculs peut être réalisé.
Cholangio IRM
La cholangio IRM est basée sur une séquence fortement pondérée en T2 qui rend très hyperintense (c'est-à-dire blanc) les liquides et fortement hypointense (c'est-à-dire noire) les structures tissulaires de voisinage. Le calcul apparaît noir dans un cholédoque de couleur blanc : voir images 5 et 6 de la galerie de photos ci-dessus. Une injection de produit de contraste n'est pas nécessaire lorsque ce seul examen est demandé. Jusqu'à aujourd'hui, la cholangioIRM est un examen à visée uniquement diagnostique et, donc, durant cet examen, aucune geste thérapeutique n'est réalisée. Les contre-indications à cet examen ou son déroulement sont les mêmes que pour un examen IRM normal.
