Cas 10: IRM montrant un pseudoanévrisme traumatique au bras
Patient ayant des douleurs à un bras suite à un choc lors de la pratique de son sport. Hématome?
Les investigations débutent par une échographie qui pose le diagnostic de pseudoanévrisme (rupture artérielle contenue). Une confirmation et une cartographie par résonance magnétique (IRM) est demandé.
L'échographie a permis de poser le diagnostic de pseudoanévrisme traumatique. Lors d'un traumatisme (accident de voiture, coup de couteau, choc, par exemples), la paroi d'une l'artère peut être lésée. Seules quelques couches de la paroi de cette artère peuvent être détruites de sorte qu'il n'y a pas extravasation de sang (hémorragie), mais une "rupture contenue dans un sac". En raison des lois de la physique (loi de Laplace), ce sac à tendance à s'agrandir. La faiblesse structurelle de ce sac (absence de toutes les parois d'une artère) le rend très fragile. L'évolution naturelle de cette lésion est donc la rupture avec comme conséquence inévitable une hémorragie soudaine. L'excision chirurgicale ou l'embolisation de cette lésion est donc pratiquement de règle. Le pseudoanévrisme est visible sur toutes les séquences et son aspect est hétérogène en raison de la présence d'un thrombus (caillot) et de sang circulant à des vitesses différentes. L'IRM a dressé ici une superbe cartographie préopératoire pour les chirurgiens.
