Pathologies vasculaires
Dissection de l'aorte
C'est un décollement de la couche la plus interne de la paroi de l'aorte appelée intima. Cette rupture de l'intima provoque en général une douleur thoracique brusque et intense. L'hypertension artérielle ou certaines maladies comme la nécrose médiale kystique, la maladie de Marfan, d'Ehler-Danlos sont des causes prédisposantes. Ce clivage de la paroi aortique peut entraîner suivant sa localisation/ son extension une obstruction/réduction du débit dans des artères à destinée cardiaque, cérébrale, rénale ou intestinale. Cette obstruction peut expliquer la survenue de complications comme une hémiplégie, une insuffisance rénale ou une ischémie intestinale. Selon les disponibilités, le scanner ou l'IRM est l'outil de choix dans le diagnostic de dissection aortique. S'il existe une expertise locale, l'écho trans œsophagien permet également de poser ce diagnostic.
Anévrisme de l'aorte
L'aorte a un diamètre de 3cm à son origine, inférieure à 2.5cm dans sa portion thoracique et de 2cm dans sa partie abdominale. Un anévrisme est une dilatation d'un segment de l'aorte. Cette dilatation s'accompagne généralement de la formation d'un thrombus pariétal. Ce thrombus peut rétrécir l'origine des vaisseaux comme le tronc cœliaque, les artères rénales, etc. Ce thrombus peut aussi être à l'origine d'embols dans les artères viscérales ou les artères irriguant les membres inférieurs. La cause la plus fréquente à l'origine de la dilatation anévrysmale est l'athérosclérose. L'échographie permet de détecter la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Un anévrisme de l'aorte thoracique peut être révélé sur une radiographie du thorax en raison de parois calcifiées ou d'un élargissement du médiastin. Le scanner ou l'IRM permet de dresser une cartographie pour le chirurgien et de détecter d'éventuels complications. Le principal risque posé par un anévrisme de l'aorte est sa rupture. Ce risque de rupture devient significatif lorsque le diamètre de l'aorte atteint 5cm.
Galerie de photos
Les anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) peuvent être traités par voie vasculaire en posant une endoprothèse qui exclue le sac anévrysmal de la circulation artérielle. Cette endoprothèse est appelée communément "stent", mais son véritable nom français est quelque chose comme "endoprothèse modulaire bifurquée aorto-bi-iliaque". La rapidité des scanners multibarrettes permettent, avec une haute fiabilité, de suivre les variations de taille du sac anévrysmal et de détecter des endofuites. On peut donc s'affranchir, dans une majorité de cas, de la nécessité d'effectuer des contrôles invasifs (angiographies) dans le suivi des stents. Voici quelques photos/reconstructions qui montrent la finesse des détails obtenus par angio CT.
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1, coeur. 2, aorte. 3, tronc cœliaque. 4, artère mésentérique supérieure. 5, stent. 6, foie. 7, rein droit. 8, rein gauche. 9, artères iliaques.
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1, aorte. 2, tronc coeliaque. 3, artère mésentérique supérieure. 4, AAA exclu par une endoprothèse modulaire bifurquée aorto-bi-iliaque 5, vertèbre lombaire. 6, tête fémorale. 7, artère fémorale. 8, plaque calcifiée.
Embolies pulmonaires
Des thrombus formés au niveau du système veineux peuvent aller occlure des artères pulmonaires empêchant ainsi une bonne oxygénation du sang. Des difficultés respiratoires s'ensuivent. L'importance des répercussions est fonction du diamètre des artères occlus et de leurs nombres. Des embolies pulmonaires massives et bilatérales peuvent provoquer une surcharge cardiaque et une mort "subite". Les facteurs de risques sont bien connus: immobilisation (chirurgie, trauma, long voyage, etc.), cancer, contraceptif, grossesse, postpartum. L'outil radiologique diagnostic généralement utilisé est le scanner. L'artériographie pulmonaire reste également un moyen de poser le diagnostic.
Cas illustratif: cas No 12
Bibliographie :
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