Ostéome ostéoïde.

Anamnèse actuelle: Enfant de 12 ans, douleurs lombaires "chroniques" (c'est-à-dire depuis des mois) avec irradiation dans le membre inférieur gauche. Sciatique?
Examens radiologiques: Radiographies standards du rachis lombaire et de la hanche gauche (faites dans une autre institution et non présentées). IRM lombaire (non présenté). IRM de la hanche gauche avec injection intra-veineuse de chélates de gadolinium (présenté ci-dessous). Tomodensitométrie de la hanche gauche sans injection de contraste (présenté ci-dessous).

Ostéome ostéoïde. Image 1.

IRM des hanches, coupe coronale, pondération T2 avec saturation de graisse. Image 1.
1, Canal rachidien. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Tête fémorale gauche. Flèche, Hypersignal du col fémoral/fémur proximal gauche.

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  • IRM des hanches, coupe coronale, pondération T2 avec saturation de graisse. Image 1.
    1, Canal rachidien. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Tête fémorale gauche. Flèche, Hypersignal du col fémoral/fémur proximal gauche.

  • IRM des hanches, coupe axiale, pondération T2 avec saturation de graisse. Image 2.
    1, Symphyse pubienne. 2, Fémur droit. Flèche, Hypersignal du col fémoral/fémur proximal gauche.

  • IRM des hanches, coupe coronale, pondération T1. Image 3.
    1, Canal rachidien. 2, Articulation sacro-iliaque droite. 3, Fémur droit. 4, Fémur gauche. Flèche, Épaississement de la corticale de l'os. À l'intérieur de cet épaississement, un oeil de lynx pourrait aussi deviner la présence d'une zone ovalaire de signal intermédiaire.

  • IRM des hanches, coupe coronale, pondération T1 (Aggrandissement de l'image précédente). Image 4.
    1, Articulation sacro-iliaque gauche. 2, Tête fémorale gauche. 3, Fémur gauche. 4, Fémur gauche. Flèche, Épaississement de la corticale de l'os. À l'intérieur de cet épaississement, un oeil de lynx pourrait aussi deviner la présence d'une zone ovalaire de signal intermédiaire.

  • IRM des hanches, coupe axiale, pondération T1. Image 5.
    1, Symphyse pubienne. 2, Fémur droit. Flèche, Épaississement de la corticale de l'os (fémur gauche).

  • IRM des hanches, coupe axiale, pondération T1. Image 6.
    1, Symphyse pubienne. 2, Fémur droit. Flèche, Épaississement de la corticale de l'os (fémur gauche). À l'intérieur de cet épaississement, un oeil de lynx pourrait aussi deviner la présence d'une zone ovalaire de signal intermédiaire.

  • IRM des hanches, coupe axiale, séquence dynamique après injection intra-veineuse de gadolinium. Image 7.
    1, Fémur droit. 2, Vaisseaux fémoraux droits. Flèche, Prise de contraste dans la corticale du fémur gauche.

  • IRM des hanches, coupe axiale, séquence dynamique après injection intra-veineuse de gadolinium (Aggrandissement de l'image précédente). Image 8.
    1, Vaisseaux fémoraux gauches. Flèche, Prise de contraste dans la corticale du fémur gauche.

  • Scanner des hanches, reconstruction sagittale. Image 9.
    1, Acétabulum. 2, Tête fémorale.Flèche, Nidus et sclérose corticale.

  • Scanner des hanches, reconstruction coronale. Image 10.
    1, Acétabulum. 2, Tête fémorale. 3, Fémur gauche. Flèche, Sclérose corticale.

  • Scanner des hanches, reconstruction coronale. Image 11.
    1, Acétabulum. 2, Tête fémorale. 3, Fémur gauche. Flèche, Nidus et sclérose corticale.

  • Scanner des hanches, coupe axiale. Image 12.
    1, Symphyse pubienne. 2, Canal anal. 3, Ischium. Flèche, Nidus et sclérose corticale (fémur gauche).

L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne localisée le plus souvent dans le cortex des os longs. L'ostéome ostéoïde n'a aucun potentiel malin. L'étiologie de cette lésion n'est pas connue. Des régressions spontanées de ce type de lésion sont décrites dans la littérature médicale.
L'ostéome ostéoïde se présente classiquement comme un épaississement sclérotique cortical fusiforme contenant une lacune (zone radiotransparente) appelée nidus. Ce nidus mesure moins de 15mm dans son grand axe. Il peut contenir un foyer sclérotique. La destruction ou l'ablation de ce nidus entraîne la guérison.
Plus de 50% de ces lésions sont trouvées dans le fémur ou le tibia. Moins souvent, on en découvre aussi dans le rachis, les mains ou les pieds. Comme il a été dit plus haut, la plupart de ces lésions sont corticales (70%), mais peuvent être intramédullaires (30%), voire même sous-périostée.
La douleur provoquée par la lésion est le symptôme d'appel le plus fréquent. Cette douleur est la plus forte la nuit et est souvent calmée par la prise d'aspirine.
L'ostéome ostéoïde est rencontré le plus souvent chez les patients de sexe masculin et qui ont un âge compris entre 10 et 20 ans.
Une présentation clinique atypique, un âge inhabituel du patient et une localisation insolite peuvent rendre le diagnostic d'ostéome ostéoïde particulièrement difficile.
Le diagnostic peut être aussi bien posé en imagerie par résonance magnétique (IRM) qu'en tomodensitométrie. Toutefois le nidus peut être mal visible en IRM tandis que le scanner localise et démontre parfaitement ce nidus. Lorsque le diagnostic d'ostéome ostéoïde n'a pas été soupçonné, la présence de douleurs osseuses, musculaires ou articulaires fait que l'imagerie par résonnance magnétique (IRM) est généralement le premier examen réalisé. Un scanner est ensuite effectué pour localiser le nidus et évaluer les possibilités thérapeutiques.
Plusieurs options thérapeutiques existent : excision chirurgicale, destruction par laser ou radiofréquence sous guidage tomodensitométrique, etc.

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