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Occlusion de l'aorte abdominale distale


Renseignements cliniques: Homme de 60 ans. Etat de choc. Gros coeur à la radiographie du thorax. Douleurs abdominales aigües. Absence de pouls fémoraux. Suspicion de dissection aortique.
Examen radiologique présenté: Scanner (tomodensitométrie) du thorax et de l'abdomen.


  • Occlusion de l'aorte abdominale distale. Image 1

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    Scanner thoraco-abdominal, coupe axiale après injection i.v. de contraste (temps artériel).
    1, Côlon. 2, Foie. 3, Rein droit. 4, Veine cave inférieure. 5, Aorte. 6, Rein gauche.

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    Scanner thoraco-abdominal, coupe axiale après injection i.v. de contraste (temps artériel).
    1, Intestin grêle. 2, Côlon. 3, Pôle inférieur du rein droit. 4, Duodénum. 5, Produit de contraste circulant à l'intérieur de l'aorte (ce qui est de couleur blanche). 6, Pôle inférieur du rein gauche.

  • Occlusion de l'aorte abdominale distale. Image 3

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    Scanner thoraco-abdominal, coupe axiale après injection i.v. de contraste (temps artériel).
    1, Intestin grêle. 2, Côlon. 3, Veine cave inférieure. 4, Thrombus "sub-occlusif" de l'aorte abdominale (ce qui est de couleur sombre).

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    Scanner thoraco-abdominal, coupe axiale après injection i.v. de contraste (temps artériel).
    1, Intestin grêle. 2, Côlon. 3, Veine cave inférieure. Flèche, Aorte abdominale totalement occluse: il n'y a plus de produit de contraste circulant dans cette aorte. Les zones hyperdenses (blanches) à la périphérie de l'aorte correspondent à des calcifications pariétales.

  • Occlusion de l'aorte abdominale distale. Image 5

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste; temps artériel), Reconstruction sagittale/MIP sur le thorax.
    1, Aorte thoracique. 2, Rachis. 3, Arc costal. 4, Tronc coeliaque. 5, Artère mésentérique supérieure. 6, Foie.
    Opacification sans particularité de l'aorte thoracique.

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste; temps artériel), Reconstruction coronale/MIP sur l'abdomen.
    1, Aorte abdominale. 2, Rein droit. 3, Artère rénale droite. 4, Rein gauche. 5, Artère rénale gauche. 6, Aile iliaque. Flèche, Occlusion de l'aorte.

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste; temps artériel), Reconstruction sagittale/MIP sur l'abdomen.
    1, Aorte abdominale. 2, Tronc coeliaque. 3, Artère mésentérique supérieure. 4, Rachis. Flèche, Occlusion de l'aorte.

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste; temps artériel), Reconstruction sagittale/MIP sur l'abdomen.
    1, Aorte abdominale. 2, Reprise de la circulation artérielle vers les membres inférieurs par des collatérales non visualisées lors de cet examen. 3, Rachis. 4, Fémur.Flèche, Occlusion de l'aorte.

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    Scanner thoraco-abdominal, coupe axiale après injection i.v. de contraste (temps artériel).
    1, Poumon droit. 2, Epanchement pleural droit. 3, Cavité cardiaque. 4, Volumineux épanchement péricardique. 5, Poumon gauche. 6, Aorte thoracique.
    Ces observations expliquent les anomalies de la radiographie du thorax. Toutefois, sur cet examen, il n'y avait aucun argument pour la présence d'une dissection aortique.

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste, temps artériel); reconstruction 3D.
    1, Arc costal. 2, Rein gauche. 3, Aorte abdominale. 4, Artère fémorale commune droite. Flèche, Occlusion de l'aorte et de la bifurcation iliaque

  • Occlusion de l'aorte abdominale distale. Image 11

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste, temps artériel); reconstruction 3D.
    1, Arc costal. 2, Rein droit. 3, Aorte abdominale. 4, Aile iliaque. 5, Artère fémorale commune gauche. Flèche, Occlusion de l'aorte et de la bifurcation iliaque

  • Occlusion de l'aorte abdominale distale. Image 12

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    Scanner thoraco-abdominal (après injection i.v. de contraste, temps artériel); reconstruction 3D.
    1, Rachis. 2, Aorte abdominale. 3, Aile iliaque (droite). 4, Artère fémorale commune droite. Flèche, Occlusion de l'aorte et de la bifurcation iliaque

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Chez ce patient, l'examen tomodensitométrique montre une occlusion de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques communes proximales.
Dans la plupart des cas, l'occlusion de l'aorte abdominale distale et des artères iliaques résulte de l'athérosclérose. Cette occlusion est progressive et des voies de dérivation vont se développer (collatérales) pour apporter du sang oxygénée aux membres inférieurs. En cas d'occlusion totale ou de voies collatérales peu développées, des symptômes apparaissent : douleurs dans les membres lors de la marche (claudication) et impuissance chez les hommes (syndrome de Leriche).
Une occlusion aigu de l'aorte abdominale distale peut résulter d'un embolie cardiaque ou d'embols/thrombose dans un segment déjà rétréci.


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