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Moelle attachée et lipome sacré.


Renseignements cliniques: Enfant de 10 ans. Enurésie. Apparition progressive d'une incontinence urinaire diurne. Parents déjà convoqués plusieurs fois à l'école. Status neurologique normal. Anomalie d'aspect du pli fessier. Question au radiologue: tumeur du petit bassin? Si pas d'anomalie visible au niveau du petit bassin, faire s.v.p. une IRM de tout le rachis.
Examens radiologiques: IRM cervico-thoraco-lombaire et du petit bassin.

Préambule:
En pondération T1 et T2, la graisse (ici le lipome) est hyperintense.
En saturation de graisse, le signal du lipome est "effacé".
En T1, le liquide céphalo-rachidien (LCR) est hypointense; En T2, il est hyperintense; En T2, le "lipome sacré" est un peu moins hyperintense que le LCR.
Le terme cavité syringomyélique est entre "guillemets"


  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 1.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2. 1, Muscle iliaque. 2, Muscle psoas. Flèche, Moelle épinière.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 2.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2. 1, Aile iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Lipome/moelle.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 3.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2. 1, Aile iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 4.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Muscle iliaque. 2, Muscle psoas. Flèche, Moelle épinière.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 5.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Aile iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Lipome/moelle.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 6.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Aile iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 7.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T1. 1, Aile iliaque. 2, Articulation sacro-iliaque gauche. Flèche, Effet de masse hyperintense correspondant au lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 8.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2, saturation des graisses. 1, Vessie. 2, Canal rachidien. 3, Corps vertébral. Flèche, Lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 9.

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    IRM du petit bassin, coupe sagittale, pondération T1. 1, Poumon. 2, Corps vertébral. 3, Moelle épinière. 4, Apophyse épineuse. Flèche, Hypersignal correspondant au lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 10.

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    IRM du petit bassin, coupe sagittale, pondération T2, saturation des graisses, après injection intra veineuse de gadolinium. 1, Corps vertébral. 2, Moelle épinière. 3, " Cavité syringomyélique. "Flèche, Lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 11.

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    IRM du petit bassin, coupe sagittale, pondération T2, saturation des graisses. 1, Vessie. 2, Canal rachidien. 3, Corps vertébral. 4, " Cavité syringomyélique. " 5, Moelle épinière. Flèche, Lipome.

  • Moelle attachée et lipome sacré. Image 12.

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    IRM du petit bassin, coupe axiale, pondération T2, saturation des graisses. 1, Rein droit. 2, Corps vertébral. 3, Rein gauche. Flèche, Hypersignal témoignant d'une "cavité syringomyélique".

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La moelle épinière se trouve dans le canal rachidien. Elle est entourée par le liquide céphalorachidien. La moelle épinière a une longueur inférieure à celle de la colonne vertébrale. Chez le nouveau né, l'extrémité inférieure de la moelle épinière se situe en regard de la vertèbre lombaire L3 tandis que chez l'adulte cette extrémité inférieure se trouve en regard de la vertèbre lombaire L1. L'extrémité inférieure de la moelle épinière appelée cône médullaire baigne ainsi librement dans le liquide céphalorachidien.
Le terme moelle attachée indique ici que la moelle est fixée à la région sacrée par le lipome. Ce type de pathologie entre dans la catégorie des malformations congénitales. On imagine bien que la croissance de l'enfant va entraîner un étirement de la moelle épinière, ce qui va provoquer des lésions. Les perturbations sphinctériennes présentées par ce garçon sont directement reliés à cette malformation.
L'interface lipome/moelle épinière est située dans le canal rachidien. Le lipome est en contact avec la graisse sous-cutanée via un défaut de l'arc postérieur. Il s'agit donc d'un lipomyélocèle.

Bibliographie:

JS Ross, M Brant-Zawadzki, KR Moore, J Crim, MZ Chen, GL Katzman. Spine. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.
M Castillo. Spinal Imaging1st wd. Philadelphia. Hanley & Belfus. 2001.
SW Atlas. Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine. 3rd Ed edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2001.
AJ Barkovich. Pediatric Neuroimaging. 3rd Ed edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2000.


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