Indications, limitations d'un examen IRM du sein
L'IRM des seins est un examen performant dans la détection des cancers dans le sens que sa sensibilité est élevée. Cette technique nécessite une injection intraveineuse de contraste (gadolinium).
IRM du sein - Lésions bénignes / malignes: comment les différencie-t-on?
La présence d'une lésion est détectée par sa prise de contraste. La tumeur induit une prolifération vasculaire pour assurer sa croissance et accumule le contraste injecté. C'est ce qu'on appelle l'angiogenèse tumorale. La délimitation bénignité/malignité d'une lésion se fait à la fois par son aspect morphologique et par l'évolution de la prise de contraste au cours du temps. De manière caractéristique, cette prise de contraste est très forte durant les trois premières minutes. Après ce pic initial, l'intensité du signal de la lésion est "constante" ou diminue progressivement au cours du temps. On peut ainsi tracer une courbe qui marque l'évolution du signal de la lésion en fonction du temps et c'est préciément la forme de cette courbe qui va donner des arguments en faveur de la bénignité ou de la malignité de la lésion.
Courbe signal de la lésion (ordonnée) / temps (abscisse) pouvant être indicative d'une lésion maligne du sein
Courbe signal de la lésion (ordonnée) / temps (abscisse) pouvant être indicative d'une lésion bénigne du sein
Limitations de l'IRM du sein
Les prises de contrastes peuvent être physiologiques et liés au cycle menstruel. C'est pour cette raison que l'examen s'effectue entre le 7éme et 10éme jour du cycle. Chez les femmes ménopausées, il est également requis un arrêt de toute substitution hormonale durant une période de 8 semaines. On rencontre également des prises de contrastes non pathologiques après chirurgie et radiothérapie. Un laps de temps de 6 mois entre ce traitement et une IRM des seins semble nécessaire pour une bonne interprétation. Outre ces prises de contraste sans signification clinique, il faut noter que certaines lésions bénignes comme un fibroadénome peuvent avoir un comportement identique à celui d'une tumeur maligne. L'IRM des seins est une technique qui comporte un taux important de faux-positifs.
A l'inverse même si certains types de tumeurs (cancer in situ, cancer lobulaire) peuvent être manqués par l'IRM, le taux de faux négatifs est très faible.
En outre, on peut rencontrer des situations où l'on trouve à l'IRM une prise de contraste qui semble pathologique avec, dans le même temps, aucune lésion visible sur les mammographies et l'échographie (même après réexamen). Il existe alors une indication à effectuer une biopsie sous IRM. Très peu de centre (au moins en Suisse) en font et encore en nombre peu important. Il existe donc un hiatus potentiel dans la prise en charge.
Dans quels cas utilise-t-on l'IRM du sein?
La place de l'IRM des seins dans l'imagerie n'est pas encore déterminée avec certitude. Son taux de faux-positifs semble générer une importante demande d'examens de contrôle et de biopsies qui s'accompagnent d'un surcroît de stress pour les patientes. L'IRM des seins n'apparaît donc pas performante comme outil de dépistage chez une population féminine asymptomatique et sans risque particulier.
A l'inverse, pour une population à risque (mutation BRCA, irradiation du thorax pour maladie de Hodgkin, anamnèse familiale), de multiples publications ont soulignés la supériorité de l'IRM des seins sur la mammographie. En février 2007, l'American Cancer Society a recommandé l'IRM comme outil de screening pour la population à risque précédemment mentionnée.
Les indications à une IRM des seins sont en constante évolution. L'IRM des seins est utilisée pour planifier la thérapie (mastectomie versus tumorectomie) puisque cette technique permet de déterminer le nombre de foyers tumoraux et leurs tailles. Certains l'utilisent uniquement lors de discordances radio-cliniques ou l'emploient pour caractériser des lésions indéterminées trouvées lors d'une mammographie / échographie. C'est aussi une technique d'imagerie très utilisée dans l'étude des prothèses en silicone.
Bibliographie :
ACR practice guideline for the performance of magnetic resonance imaging of the breast - Amended 2006 (Res. 35) Effective 10/01/04
Disponible en Anglais sur le site web: http://www.acr.org
American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct to mammography. CA Cancer J Clin 2007;57:75-89.
Lehman CD, Gatsonis C, Kuhl CK, Hendrick RE, Pisano ED, Hanna L, Peacock S, Smazal SF, Maki DD, Julian TB, DePeri ER, Bluemke DA, Schnall MD; ACRIN Trial 6667 Investigators Group. MRI evaluation of the contralateral breast in women with recently diagnosed breast cancer. N Engl J Med. 2007 Mar 29;356(13):1295-303.
MD. Schnall, J Blume, DA Bluemke, et al. Diagnostic Architectural and Dynamic Features at Breast MR Imaging: Multicenter Study. Radiology 2006 238: 42-53.
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Autre technique radiologique permettant de détecter les pathologies du sein:
Autres liens à consulter:
