Hernie inguinale.
Examen radiologique: Scanner abdominal sans injection intra veineuse de contraste.
Remarques préliminaires: Le scanner a été effectué pour bilanter une pancréatite biologique. Cet examen tomodensitométrique a montré la présence d'une cholécystite ainsi que d'un calcul enclavé dans le cholédoque. Les images concernant la hernie inguinale gauche n'ont qu'un intérêt illustratif : elles n'ont apporté aucun renseignement au chirurgien!
Une hernie externe se définit comme l'extériorisation d'une anse intestinale à travers un défaut de la paroi abdominale antérieure. Il existe de multiples sortes de hernies et celles-ci sont classifiées selon leurs localisations. Le contenu d'une hernie peut également varier: graisse propéritonéale, petit ou gros intestin et viscères.
La grande majorité des hernies se trouve au pli de l'aine.
La hernie inguinale indirecte est la hernie la plus fréquente. Elle est retrouvée plus souvent chez l'homme que la femme. Pour ce type de hernie, l'intestin peut glisser dans le canal inguinal jusque dans le scrotum.
La hernie fémorale est plus rare et apparaît le plus souvent chez la femme. Elle est localisée en dessous du ligament inguinal et médialement à la veine fémorale. La plupart du temps, c'est de la graisse qui se glisse dans le canal fémoral, mais on peut aussi y trouver de l'intestin. Une hernie fémorale contenant de l'intestin est sujette à faire plus souvent de complications que la hernie inguinale.
Une hernie inguinale «simple» se manifeste généralement par une voussure de la paroi abdominale et des épisodes de douleurs de courte durée.
Le diagnostic est clinique et, généralement, il n'y a pas nécessité d'effectuer de l'imagerie. Dans les cas équivoques, l'échographie peut être utile. Le scanner n'est employé que dans des situations très particulières (complications, diagnostic différentiel). La péritonéographie est un examen efficace dans le diagnostic des récidives de hernie. Toutefois, comme c'est un examen invasif, elle n'est demandé que très exceptionnellement.
Une hernie réductible est une hernie pour laquelle il est possible de remettre les anses intestinales à l'intérieur de la cavité péritonéale.
Une hernie incarcérée est une hernie non-réductible. La circulation sanguine est normale dans l'anse intestinale incarcérée. L'indication opératoire devient plus précise.
Dans une hernie étranglée, l'anse intestinale reste non seulement bloquée à l'extérieur de la cavité péritonéale, mais la circulation sanguine de l'anse intestinale herniée est compromise. Ce défaut d'irrigation sanguine provoque des douleurs et des troubles circulatoires, de sorte que l'état clinique est inquiétant. Sans traitement, l'intestin se nécrose.
Bibliographie:
Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, Szklaruk J. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses. Radiographics. 2008 May-Jun;28(3):819-35.
Shadbolt CL, Heinze SB, Dietrich RB. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathologic conditions revisited. Radiographics. 2001 Oct;21 Spec No:S261-71.
