Hémorragie sous-arachnoïdienne (scanner)
Comme son nom l'indique, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est une extravasation de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens. Le sang frais est spontanément hyperdense sur les coupes de scanner. La visualisation sur les coupes de scanner de sillons et de citernes sous-arachnoïdiennes spontanément hyperdenses permet de poser le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne peut aussi être établi en IRM en utilisant la séquence FLAIR.
Les principales causes d'hémorragie sous-arachnoïdienne sont:
les traumatismes (la cause la plus plus fréquente);
la rupture d'anévrisme (la cause la plus plus fréquente parmi les étiologies non-traumatiques);
les malformations vasculaires;
les dissections;
les tumeurs (épendymome par exemple).
Cliniquement, les hémorragies sous-arachnoïdiennes se manifestent par:
des céphalées brusques et hyperintenses;
un méningisme.
Des troubles de la conscience et/ou des signes neurologiques peuvent accompagner cette symptomatologie.
L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut être compliquée par:
une hydrocéphalie (la circulation du liquide céphalo-rachidien est bloquée par des éléments sanguins);
des phénomènes ischémiques (la circulation sanguine cérébrale est interrompue ou diminuée par un vasospasme);
la possibilité d'un resaignement (s'il s'agit d'un anévrisme).
Cas illustratifs
Un cas typique d'hémorragie sous-arachnoïdienne au scanner est présenté ci-dessous.
Protocole examen tomodensitométrique: Acquisition volumique sur tout le cerveau, sans injection intraveineuse de contraste.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Globe oculaire. 2, Corne temporale (Ventricule latéral). 3, Vermis. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Globe oculaire. 2, Corne occipitale (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Cavité orbitaire. 2, Troisième ventricule. 3, Corne occipitale (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Sinus frontal. 2, Corne frontale (ventricule latéral). 3, Carrefour ventriculaire (Ventricule latéral). 4, Plexus choroïde. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Corne frontale (ventricule latéral). 2, Sinus frontal. 3, Carrefour ventriculaire (Ventricule latéral). Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Sinus frontal. 2, Ventricule latéral (droit). 3, Ventricule latéral (gauche). 4, Septum pellucidum. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Coupe sans injection de contraste sur le cerveau.
1, Pôle frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Scissure inter-hémisphérique. 4, Pôle occipital. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Reconstruction coronale (d'après les coupes sans injection de contraste sur le cerveau).
1, Ventricule latéral. 2, Troisième ventricule. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
précédent | suivant . Reconstruction sagittale (d'après les coupes sans injection de contraste sur le cerveau).
1, Sinus frontal. 2, Ventricule latéral. 3, Tente du cervelet. Flèche, Sang dans les espaces sous-arachnoïdiens.
Rangée de vignettes:
Bibliographie:
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