Hématome sous-dural chronique: aspect au scanner et IRM
Illustrations
De nombreuses images d'hématomes sous-duraux subaiguës à chroniques sont donnés ci-dessous. Les coupes choisies permettent d'apprécier la présence ou l'absence d'un effet de masse, de déplacement des structures de la ligne médiane.
Cas 1: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (scanner).
Cas 2: hématome sous-dural chronique simple (scanner).
Cas 3: hématome sous-dural calcifiée (scanner +IRM: coupes effectuées dans le cadre d'une angioIRM des carotides).
Cas 4: hématome sous-dural chronique ayant resaigné (niveau de sédimentation)- scanner.
Cas 5: hématome sous-dural subaiguë (IRM).
Classification
Les hématomes sous-duraux sont des collections de sang localisés entre la membrane interne de la dure-mère et l'arachnoïde. Ces collections extra-axiales ont une forme de croissant.
Les hématomes sous-duraux sont classifiés selon l'âge de la collection.
L'âge d'un hématome sous-dural correspond donc à la période écoulé entre le traumatisme et le diagnostic. S'il n'y a pas de notion de traumatisme, alors l'aspect IRM ou TDM peut permettre de dater cette collection.
| âge | Nomenclature |
|---|---|
| < 3 jours | Aiguë |
| 3 jours-3 semaines | Subaiguë |
| > 3 semaines | chronique |
| Varié (saignements d'âges différents) | panaché (de l'anglais « mixed ») |
Note :
Les hématomes sous-duraux peuvent être bilatéraux!
Aspect au scanner
| Nom | Aspect (par rapport au parenchyme cérébral) |
|---|---|
| Aiguë | Hyperdense |
| Subaiguë | Isodense |
| chronique | Hypodense |
Avec les exceptions suivantes:
Hyperaiguë
Si moins de 6h, vraisemblablent hypodense!
Aiguë
possible panachage de zones hypodenses et hyperdenses (Swirl sign)
ou
isodense si coagulopathie ou anémie (8-10g/l)
Subaiguë
hypo- ou iso-odense par rapport au cortex sous-jacent.
Chronique
de 3 semaines à 3 mois: possibles resaignements à partir des fragiles capillaires de la membrane
plus de 3 mois: résorbption
Note :
Les hématomes sous-duraux chroniques peuvent être calcifiés
Aspect en IRM
| Nom | T1 | T2 | FLAIR |
|---|---|---|---|
| Aiguë | Iso à discrètement Hypointense | Hypointense | Hyperintense par rapport au LCR |
| Subaiguë | Hyperintense | Hyperintense | Hyperintense |
| chronique | Isointense au LCR | Isointense au LCR | Hyperintense |
Avec les exceptions suivantes:
Hyperaiguë
T1: possiblement isointense
T2: iso- à hyperintense
Chronique
T1: Hyperintense si resaignement ou contenu en protéines élevé
T2: iso- à hyperintense
Présentation clinique
L'hématome sous-dural chronique est le plus souvent rencontré chez les personnes âgées de plus de 60 ans. Le tableau clinique n'est pas spécifique et le plus souvent il n'y a pas de notion de traumatisme (oubli?). L'apparition progressive d'un état confusionnel, de céphalées ou de signes neurologiques déficitaires amènent à une étude d'imagerie. Si le patient est sous anticoagulant ou aspirine, le scanner est généralement demandé à la recherche d'un saignement intracrânien et le diagnostic d'hématome sous-dural chronique sera correctement posé. Si au contraire le médecin référent a pensé plutôt à un accident vasculaire cérébral, le patient est dirigé vers l'IRM, mais, là encore, le diagnostic correct sera trouvé. Lorsque l'hématome sous-dural est isodense avec le parenchyme cérébral, celui-ci est plus facile à diagnostiquer avec l'IRM qu'avec la tomodensitométrie.
Note : Des hématomes sous-duraux chroniques peuvent apparaître lors d'un dysfonctionnement de shunts.
Bibliographie:
AG Osborn, SI Blaser, KL Salzman. Diagnostic Imaging: Brain. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.
