Hématome sous-dural aigu.
Patiente retrouvée inconsciente à son domicile, au pied des escaliers de sa maison. La chronologie des événements n'est pas connu car les pompiers ont été appelés par les voisins inquiets de ne pas avoir vu la patiente depuis plusieurs jours. Lors de son admission, on constate la présence de nombreux hématomes sur le corps. De multiples fractures de côtes "en série" sont visibles sur la radiographie du thorax. Il n'y a pas d'alcoolisation aigüe manifeste.
Le premier scanner est un "total body scanner": pas de pathologie thoraco-abdominale traumatique récente décelée. Un hématome sous-dural est mis en évidence sur le scanner cérébral.
La présence de troubles majeurs des électrolytes et la survenue de perturbations des échanges gazeux vont singulièrement compliquer la réanimation. L'absence de corrélation entre le status neurologique et les images du premier scanner va conduire à une deuxième demande de scanner cérébral.
La comparaison entre les deux examens tomodensitométriques (moins d'une heure) est présentée ci-dessous. Les niveaux des coupes X et Xa sont à peu près similaires. Ce deuxième scanner sera suivi d'un geste chirurgical immédiat.
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1, Collection extra-axiale, hétérogène, avec un niveau liquidien. La zone spontanément hyperdense correspond à un saignement aigu. La zone hypodense à l'évolution d'un hématome plus ancien. 2, Pôle frontal. 3, Ventricule latéral gauche. Compression du ventricule latéral droit. Déplacement du système ventriculaire vers la gauche. 4, Lame de sang. 5, Pôle occipital.
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1, Collection extra-axiale, en forme de croissant, adjacent à l'hémisphère cérébral droit, correspondant à un hématome sous-dural aigu (avec une petite composante plus ancienne). 2, Pôle frontal. 3, Déviation des structures de la ligne médiane. 4, Dilatation de la corne occipitale du ventricule latéral gauche.
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Flèche, Collection extra-axiale, spontanément hyperdense, en forme de croissant, entraînant une compression du ventricule latéral droit et provoquant un déplacement des structures de la ligne médiane vers la gauche. 1, Pôle frontal gauche. 2, Vemtricule latéral gauche. 3, Scissure inter-hémisphérique.
L'hématome sous-dural est une collection sanguine extra-axiale. Elle a une forme en croissant. Cette forme est une conséquence de sa localisation entre le feuillet interne de la dure-mère et l'arachnoïde. Ce type de lésion survient le plus souvent lors de la blessure d'une veine cortico-durale dans un traumatisme.
L'apparence de l'hématome sous-dural varie selon l'âge de la collection ou d'une pathologie sanguine associée. Cette apparence qui n'est pas univoque, peut donner lieu à quelques discussions.
| Age | Aspect | Nomenclature |
|---|---|---|
| +/- <6h | Le plus souvent hypodense | Hyperaigu |
| +/- 6h - 3 jours | Le plus souvent (60%), homogene et hyperdense | aigu |
| +/- 6h - 3 jours | Moins souvent (40%), hétérogène: il peut y avoir des plages focales d'hypodensités à l'intérieur de la collection hyperdense témoignant d'un saignement actif ("swirl sign") | aigu |
| +/- 6h - 3 jours | Rarement, isodense. Se voit en cas de coagulopathies, d'anémie 8-10g/dl | aigu |
Remarque : la densité d'un hématome sous-dural peut diminuer d'environ 1,5 UH par jour.
Ce tableau a été écrit d'après des chiffres tirés de la page I-2-10 de l'excellent livre : AG Osborn, SI Blaser, KL Salzman. Diagnostic Imaging: Brain. 1st ed. Salt Lake City. Amirsys. 2004.
