Cas 40: Fracture de fatigue du 2éme métatarsien droit.
Renseignements cliniques: Douleur localisée au niveau du 2éme métatarsien droit chez une "joggeuse".
Radiographie initiale: normale. La radiographie (ci-dessus) est effectué 15 jours après la 1ere consultation et montre la présence d'un cal autour du 2éme métatarsien droit (flèche). Dés lors le diagnostic de fracture de fatique est posé et une décharge est prescrite.
Un mois plus tard la patiente consulte pour une recrudescence des douleurs. L'interrogatoire révèle l'absence de mise au repos du pied. La radiographie montre cette fois-ci une fracture complètée du 2éme métatarsien
Fracture complètée du 2éme métatarsien visible sur la deuxième incidence.
Une fracture de stress résulte de l'impossibilité de l'os de résister à un effort physique. On distingue deux types de fractures de stress: la fracture de fatigue et la fracture par insuffisance dont le cas 41 est un exemple.
La fracture de fatigue survient sur un os de structure normale suite à un effort physique important ("stress anormal"). Les fractures de fatigues sont décrites classiquement chez les athlétes, danseuses, "joggers", recrues militaires, etc. Elles peuvent être méconnues sur le premier examen radiologique standard. L'apparition du cal de réparation sur une radiographie quelques semaines plus tard peut permettre de poser le diagnostic. L'évolution sans traitement est la lyse osseuse, ce qui peut poser des problèmes étiologiques gravissime lorsque la notion de traumatisme a été occulté
