Pathologies bénignes du sein (kystes, fibroadénomes, etc.)
Kyste (s) du sein
C'est la "lésion" (?) la plus fréquemment rencontrée. La taille d'un kyste peut varier de quelques millimètres à centimètres. Ils sont multiples et on les trouve des deux côtés. Plus de 30% des femmes dans la trentaine ont de multiples kystes de moins de 5mm. Cette fréquence est si importante que l'on peut s'interroger sur la légitimité du terme lésion. C'est pour cette raison que ce terme a été entouré de guillemets et accompagné d'un point d'interrogation. Ces kystes sont des cavités remplies de liquide. Un kyste simple est virtuellement toujours bénin. Ces kystes se manifestent le plus souvent comme des masses mobiles. Ils ont un aspect caractéristique à l'échographie: ils sont transsonores (c'est à dire ont l'aspect d'une sphère noire) avec un renforcement postérieur (c'est à dire une traînée blanche depuis le bord inférieur de la sphère noire). Ces kystes correspondent à des dilatations des canaux transportant le lait. La croissance de ces kystes est vraisemblablement influencée par le taux d'oestrogène.
Maladie fibrokystique du sein
Attention! Cette dénomination est ambiguë car selon la spécialité du médecin ou sa localisation géographique, elle peut ne pas avoir le même sens ou désigner les mêmes entités. La confusion provient du fait que cette dénomination est employée soit sur des bases cliniques, soit sur une analyse au microscope du tissu mammaire. Du point de vue clinique, cette dénomination sous-entend des changements bénins dans la structure du sein comme une augmentation de la fibrose et l'apparition de kystes simples.
Fibroadénome
C'est la tumeur bénigne du sein la plus fréquemment observée chez la femme non ménopausée. Elle est remarquée le plus souvent avant 30 ans, mais peut être observée à n'importe quel âge. Elle se manifeste comme une masse mobile n'adhérant pas aux tissus profonds. Sa taille peut augmenter lors d'une grossesse. Le diagnostic peut être évoqué sur l'aspect radiologique (mammographie et échographie). Le diagnostic de certitude est seulement posé par un examen histologique (biopsie, excision). La cytologie est peu utile vu la nature de la tumeur (importante composante fibreuse ne permettant pas une analyse cytologique fiable). Très exceptionnellement un cancer peut se développer à partir d'un fibroadénome.
Bibliographie
Bhattarai N, Kanemaki Y, Kurihara Y, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I. Intraductal papilloma: features on MR ductography using a microscopic coil.AJR Am J Roentgenol. 2006 Jan;186(1):44-7. Fibrous lesions of the breast: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1547-59.
Wurdinger S, Herzog AB, Fischer DR, Marx C, Raabe G, Schneider A, Kaiser WA. Differentiation of phyllodes breast tumors from fibroadenomas on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2005 Nov;185(5):1317-21.
Goel NB, Knight TE, Pandey S, Riddick-Young M, de Paredes ES, Trivedi A. Fibrous lesions of the breast: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1547-59.
Illustrations
Patiente connue pour de multiples kystes et fibroadénomes (6). Contrôle par IRM.
Papillome intracanalaire
Le papillome intracanalaire se manifeste le plus souvent par un écoulement séreux ou sanguinolent. Cette tumeur est généralement de petite taille (moins de 5 mm) au moment sa découverte. Elle se ramifie dans les canaux galactophoriques. La prolifération tumorale à l'intérieur des canaux entraîne une dilatation des canaux et constitue une obstruction partielle ou complète au passage des sécrétions. Cette dilatation canalaire est un des traits radiologiques caractéristiques. Le papillome intracanalaire apparaît comme un défaut de remplissage lors de l'opacification d'un canal galactophore (galactographie). Ce défaut de remplissage est tout à fait non spécifique, ce qui peut limiter l'intérêt de la galactographie.
Un papillome intracanalaire solitaire est localisé le plus souvent centralement (près du mamelon). La détection de cette tumeur peut échapper tout aussi bien à la mammographie qu'à l'échographie.
Lorsque les papillomes sont multiples, ils ont un risque de dégénérescence maligne augmenté ainsi qu'une tendance à récidiver après excision.
Les performances de nouvelles séquences IRM (MR galactography / MR ductography) dans la détection des papillomes intracanalaires sont en cours d'évaluation.
Bibliographie
M Hirose, H Nobusawa, and T Gokan. MR Ductography: Comparison with Conventional Ductography as a Diagnostic Method in Patients with Nipple Discharge. RadioGraphics 2007; 27:S183-S196
Bhattarai N, Kanemaki Y, Kurihara Y, Nakajima Y, Fukuda M, Maeda I. Intraductal papilloma: features on MR ductography using a microscopic coil.AJR Am J Roentgenol. 2006 Jan;186(1):44-7.
Rovno S, Sigelman ES, Reynolds C, et al. Solitary intraductal papilloma: findings at MR imaging and MR galactography. AJR 1999; 172:151-155
Orel SG, Dougherty CS, Reynolds C, et al. MR imaging in patients with nipple discharge: initial experience. Radiology 2000; 216:248-254
Tumeurs phyllodes
Les tumeurs phyllodes sont composées de tissu fibreux et de tissu glandulaire. Ces tumeurs rares ont un comportement malin assez variable: les tumeurs de bas grade de malignité peuvent avoir une tendance à récidiver localement; les tumeurs de haut grade de malignité peuvent donner des métastases à distance. Les tumeurs phyllodes de haut grade sont décrites dans la littérature médicale un peu ancienne sous le nom de cystosarcome phyllode.
La croissance rapide d'une masse " d'allure bénigne " chez une femme de plus de 30 ans (pic: 55ans) est dit typique de cette tumeur.
Sur la mammographie, les tumeurs phyllodes se présentent comme des masses bien circonscrites et de forme polylobée.
A l'ultrason ou en IRM des plages kystiques ou hémorragiques peuvent être visibles à l'intérieur de la tumeur.
L'histologie fait le diagnostic.
Bibliographie
Yabuuchi H, Soeda H, Matsuo Y, Okafuji T, Eguchi T, Sakai S, Kuroki S, Tokunaga E, Ohno S, Nishiyama K, Hatakenaka M, Honda H. Phyllodes tumor of the breast: correlation between MR findings and histologic grade. Radiology. 2006 Dec;241(3):702-9.
Wurdinger S, Herzog AB, Fischer DR, Marx C, Raabe G, Schneider A, Kaiser WA. Differentiation of phyllodes breast tumors from fibroadenomas on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2005 Nov;185(5):1317-21.
Goel NB, Knight TE, Pandey S, Riddick-Young M, de Paredes ES, Trivedi A. Fibrous lesions of the breast: imaging-pathologic correlation. Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1547-59.
Liberman L, Bonaccio E, Hamele-Bena D, Abramson AF, Cohen MA, Dershaw DD. Benign and malignant phyllodes tumors: mammographic and sonographic findings. Radiology. 1996 Jan;198(1):121-4.
