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Obstruction intestinale aiguë sur éventration (« éventration étranglée»).


Renseignements cliniques: Patient institutionnalisé, sous neuroleptiques. Arrêt du transit. Vomissements fécaloïdes. Nombreuses cicatrices. Cliniquement, èventration. Ad Bilan.
Examen radiologique: Scanner de l'abdomen.

  • Eventration. Image 1

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Rein droit. 2, Foie. 3, Air dans les voies biliaires. 4, Estomac. 5, Rate.

  • Eventration. Image 2

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Foie. 2, Clip chirurgical. 3, Air dans les voies biliaires. 4, Estomac. 5, Rate. 6, Rein gauche.

  • Eventration. Image 3

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Foie. 2, Air dans les voies biliaires. 3, Estomac. 4, Rate. 5, Aorte.

  • Eventration. Image 4

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Aile iliaque. 2, Anse grêle dilatée. 3, Anse colique aplatie. 4, Articulation sacro-iliaque. Flèche, Rupture de la paroi abdominale (Eventration).

  • Eventration. Image 5

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Anse grêle dilatée. 2, Anse colique aplatie. 3, Sacrum. Flèche, Rupture de la paroi abdominale (Eventration).

  • Eventration. Image 6

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    Scanner de l'abdomen, coupe axiale, phase artérielle. 1, Anses grêles dilatées, en grain de café (dans l'éventration). 2, Anse colique aplatie. 3, Tête fémorale gauche. 4, Rectum aplati. 5, Anse grêle dilatée.

  • Eventration. Image 7

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    Scanner de l'abdomen, reconstruction coronale (d'après les coupes axiales effectuées en phase artérielle). 1, Foie 2, Estomac. 3, Aile iliaque gauche. 4, Symphyse pubienne. 5, Anses grêles dilatées, en grain de café (dans l'éventration).

  • Eventration. Image 8

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    Scanner de l'abdomen, reconstruction sagittale (d'après les coupes axiales effectuées en phase artérielle). 1, Foie 2, Aile iliaque. 3, Point de transition (=rupture de calibre du grêle). 4, Fémur. 5, Anses grêles à paroi épaissie.

  • Eventration. Image 9

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    Scanner de l'abdomen, reconstruction sagittale (d'après les coupes axiales effectuées en phase artérielle). 1, Foie 2, Anses grêles à paroi épaissie. 3, Point de transition (=rupture de calibre du grêle). 4, Fémur.

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Effectivement, le patient a déjà été opéré puisque le scanner montre un status après cholécystectomie. La présence d'air dans les voies biliaires (aérobilie) et d'une anse grêle au voisinage de la loge vésiculaire suggèrent la présence d'une anastomose bilio-digestive.
Il existe une stase gastrique et une dilatation des anses grêles jusqu'au niveau de l'éventration. Il n'y a pas d'anse colique visible à l'intérieur de cette éventration. Le changement de calibre des anses grêles (point de transition) est bien visible dans la partie inférieure de l'orifice de l'éventration. Toutes les anses grêles et coliques situées en aval de ce point de transition sont aplaties, ce qui indique une absence de progression du contenu intestinal. La présence d'anses grêles à parois épaissies indique que l'obstruction complète s'accompagne de phénomènes ischémiques.
Ce patient a subi de nombreuses opérations et l'une des cicatrices s'est rouverte. A travers cette brèche, le contenu abdominal s'est « infiltré » sous la peau formant une voussure. Au fil du temps, l'orifice d'éventration s'agrandit, tout comme la voussure... Parfois, comme ici, la conformation de l'éventration entraîne une immobilisation et une compression d'une anse intestinale (« éventration étranglée»). Dés lors, l'anse intestinale risque de se nécroser et une intervention chirurgicale est nécessaire.


Bibliographie

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