Entéroclyse / Entérographie par résonance magnétique (entro-IRM)
But / Généralités
L'entéroclyse et l'entérographie par IRM sont deux techniques dédiées à l'étude de l'intestin grêle. Ces deux techniques exploitent deux propriétés de l'IRM : la sensibilité de contraste et la possibilité de réaliser des coupes « natives » dans n'importe quel plan de l'espace. Cette technique permet de mettre en évidence des épaississements de la paroi intestinale qui sont indicatifs de la présence d'une pathologie intestinale. Des complications extra-intestinales (fistules par exemple) peuvent également être détectées par cette méthode. Selon le type de pathologie recherchée, une injection intraveineuse de contraste (gadolinium) peut être nécessaire. Dans la littérature médicale, l'exploration de l'intestin grêle par résonance magnétique semble être utilisée le plus souvent pour les indications suivantes: le bilan d'une maladie de Crohn ou d'une maladie coeliaque, l'identification du niveau de l'obstruction de l'intestin grêle et de sa cause.
L'examen de l'intestin grêle par la résonance magnétique nécessite une distension des anses intestinales afin de détecter tout épaississement pathologique de la paroi. Cette distension peut se faire de deux manières:
1) la mise en place d'une sonde jéjunale et le passage du contraste par cette sonde. C'est la méthode de l'entéroclyse par résonance magnétique.
ou
2) l'ingestion d'une grande quantité par voie orale de produit de contraste. C'est la méthode de l'entérographie par résonance magnétique.
Note:
Les discussions sur les performances d'une méthode par rapport à l'autre sont tout à fait similaires aux discussions "entéroclyse versus entérographie par tomodensitométrie" et "entéroclyse versus transit baryté"
Il existe dans la littérature médicale une confusion concernant la dénomination des examens employant ou non la sonde d'entéroclyse...
Entéroclyse par résonance magnétique
Cet examen utilise les rayons X puisque la mise en place de la sonde jéjunale se fait sous guidage fluoroscopique. De ce fait, selon la situation clinique, l'entéroclyse par résonance magnétique peut ne pas être une alternative aux autres techniques (entéroclyse conventionnelle ou par tomodensitométrie). La mise en œuvre de cette modalité peut être compliquée par la survenue de vomissements ou de diarrhées dans la salle d'examen, à l'intérieur de l'aimant. Les études publiées dans la littérature radiologique souffrent de nombreuses imperfections: hétérogénéité des techniques utilisées (hardware, séquences IRM, contraste employé), du petit nombre de patients, d'une prévalence de la pathologie forte, d'une absence de comparaison avec des scanners multibarrettes 64, etc. Tous ces éléments ne permettent pas de se faire une idée quant à la place de l'entéroclyse par résonance magnétique dans l'arsenal radiologique diagnostique.
Entérographie par résonance magnétique
Cet examen n'utilise pas les rayons X. Il est beaucoup mieux toléré que l'entéroclyse par résonance magnétique. Les publications scientifiques concernant l'entérographie par résonance magnétique souffre des mêmes défauts que celles concernant l'entéroclyse par IRM. En particulier, il manque quelques études à grande échelle pour s'assurer que les performances de cette technique ne sont pas limitées par la méthode de distension des anses intestinales. Il est clair que cette technique a le potentiel pour devenir une alternative viable à l'entéroclyse conventionnelle ou par tomodensitométrie. D'ailleurs, des "case report" font état de son utilisation chez la femme enceinte.
Bibliographie :
Entéroclyse par résonance magnétique
Maglinte DD, Siegelman ES, Kelvin FM. MR enteroclysis: the future of small-bowel imaging? Radiology. 2000 Jun;215(3):639-41.
Wiarda BM, Kuipers EJ, Heitbrink MA, van Oijen A, Stoker J. MR Enteroclysis of inflammatory small-bowel diseases. AJR Am J Roentgenol. 2006 Aug;187(2):522-31
Prassopoulos P, Papanikolaou N, Grammatikakis J, Rousomoustakaki M, Maris T, Gourtsoyiannis N. MR enteroclysis imaging of Crohn disease. Radiographics. 2001 Oct;21 Spec No:S161-72.
Umschaden HW, Szolar D, Gasser J, Umschaden M, Haselbach H. Small-bowel disease: comparison of MR enteroclysis images with conventional enteroclysis and surgical findings. Radiology. 2000 Jun;215(3):717-25.
Entérographie par résonance magnétique
Kuehle CA, Ajaj W, Ladd SC, Massing S, Barkhausen J, Lauenstein TC. Hydro-MRI of the small bowel: effect of contrast volume, timing of contrast administration, and data acquisition on bowel distention. AJR Am J Roentgenol. 2006 Oct;187(4):W375-85.
Laghi A, Carbone I, Catalano C, Iannaccone R, Paolantonio P, Baeli I, Trenna S, Passariello R. Polyethylene glycol solution as an oral contrast agent for MR imaging of the small bowel. AJR Am J Roentgenol. 2003 Jan;180(1):191-4
Maccioni F, Bruni A, Viscido A, Colaiacomo MC, Cocco A, Montesani C, Caprilli R, Marini M. MR imaging in patients with Crohn disease: value of T2- versus T1-weighted gadolinium-enhanced MR sequences with use of an oral superparamagnetic contrast agent. Radiology. 2006 Feb;238(2):517-30.
Laghi A, Paolantonio P, Catalano C, Dito L, Carbone I, Barbato M, Tomei E, Passariello R. MR imaging of the small bowel using polyethylene glycol solution as an oral contrast agent in adults and children with celiac disease: preliminary observations. AJR Am J Roentgenol. 2003 Jan;180(1):191-4.
Laghi A, Carbone I, Catalano C, Iannaccone R, Paolantonio P, Baeli I, Trenna S, Passariello R. Polyethylene glycol solution as an oral contrast agent for MR imaging of the small bowel. AJR Am J Roentgenol. 2001 Dec;177(6):1333-4.
Autres techniques radiologiques permettant d'explorer l'intestin grêle (petit intestin) :
