AVC sur dissection artère vertébrale gauche (Scanner/IRM)

L’apparition et l’extension d’un hématome dans la paroi de l’artère vertébrale est une pathologie désignée par le terme dissection. Selon l’importance de l’hématome situé dans la paroi de l'artère vertébrale, la circulation sanguine peut être réduite ou stoppée et, dés lors, provoquer des lésions ischémiques cérébrales (territoire vertébro-basilaire).

Les dissections de l’artère vertébrale sont des causes rares d’accident vasculaire cérébral. Néanmoins, plus de 25% des AVC chez des personnes jeunes ou d’âge moyen surviennent suite à une dissection des vaisseaux cervicaux.

Les dissections de l’artère vertébrale surviennent généralement après un traumatisme mineur. Il existe de nombreux rapports dans la littérature médicale faisant état de dissections vertébrales apparues après des manipulations cervicales lors de thérapie chiropratique ou ostéopathique.

Des pathologies comme une dysplasie fibromusculaire, des désordres du collagène peuvent être des facteurs prédisposants.

D’importantes douleurs cervicales, de fortes céphalées occipitales sont des manifestations cliniques. Des signes d’ischémie du territoire vertébro-basilaire peuvent suivre plus ou moins rapidement.

Le scanner ou l’IRM peuvent démontrer les dissections de l’artère vertébrale (si les vaisseaux du cou sont imagés) et bilanter d’éventuelles lésions cérébrales ischémiques ou hémorragiques.

Cas illustratif

C'était un week-end tranquille...
J0 (5h du matin): se présente au SAU pour cervicalgies, céphalées. Un scanner avant et après contraste est réalisé par la garde. Il se révèle normal (non montré).
J0 15h: Péjoration de l'état général. Le Doppler montre une dissection de l'artère vertébrale gauche
J0 16h: Un nouveau scanner avec reconstruction angiographique sur les vaisseaux du cou est effectué. L'examen montre l'apparition d'une lésion ischémique de l'hémisphère cérébelleux gauche et une absence de flux dans l'artère vertébrale gauche (Images 1 et 2, ci-dessous).
J5: La lésion de l'hémisphère cérébelleux gauche est bien visible. Apparition d'une plage à la fois ischémique et hémorragique dans la région temporo-occipitale gauche. (Images 3 et 4).
J8: Apparition d'une hypodensité dans la région occipitale droite Extension de l'ischémie de l'hémisphère cérébelleux gauche. Apparition d'un oedème conduisant à une augmentation de la pression intra crânienne dans la fosse postérieure: le 4éme ventricule n'est plus visible et l'on peut voir une dilatation des cornes temporales (Images 5 et 6). Une décompression neurochirurgicale est requise .
J10: bilan quelques jours après la dérivation (images 7 et 8).
J35: bilan IRM des séquelles ischémiques. (images 8 à 11).

• 

  précédent | suivant. Examen tomodensitométrique du cou et du cerveau avec injection i.v. de contraste ("examen triphasique"), J0 à 16h.    1, Lobe temporal droit. 2, Globe oculaire droit. 3, Globe oculaire gauche. 4, Artère basilaire. Flèche, Lésion ischémique de l'hémisphère cérébelleux gauche.

• 

  précédent | suivant. Reconstruction angiographique des vaisseaux du cou.    1, Artère vertébrale droite. 2, Artère carotide interne. 3, Veine jugulaire interne droite. 4, Vertèbre C2. 5, Veine jugulaire interne gauche. 6, Artère carotide commune gauche. 7, Artère sous-clavière gauche.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Lobe temporal droit. 2, Globe oculaire droit. 3, Globe oculaire gauche. 4, Lobe tempoal gauche. Flèche, Lésion ischémique de l'hémisphère cérébelleux gauche.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Mésencéphale. 2, Vermis. 3, Plage hémorragique. 4, Lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Nerf optique droit. 2, Sinus frontal. 3, Cavité orbitaire gauche. 4, Dilatation des cornes temporales. Flèche, Nette extension de la lésion ischémique de l'hémisphère cérébelleux gauche.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Pôle frontal. 2, Pôle occipital. Flèche, lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Lobe temporal droit. 2, Lobe temporal gauche. 3, IVéme ventricule. Flèche, lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. Scanner du cerveau (sans injection de contraste).    1, Mésencéphale. 2, Vermis. Flèche, Lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. IRM du cerveau, coupe axiale, pondération T2.    1, Lobe temporal droit. 2, Artère basilaire. 3, Globe oculaire gauche. 4, Lobe temporal gauche. 5, IVéme ventricule. Flèche, Lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. IRM du cerveau, coupe axiale, pondération T2.    1, Artère cérébrale moyenne. 2, Artère cérébrale antérieure. 3, Pôle antérieur temporal gauche. Flèche, Lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. IRM du cerveau, coupe axiale, pondération T1.    1, Lobe temporal droit. 2, Globe oculaire gauche. 3, IVéme ventricule. Flèche, Lésion ischémique.

• 

  précédent | suivant. IRM du cerveau, coupe axiale, pondération T2.    1, Mésencéphale. 2, Vermis. Flèche, Lésion ischémique.

Rangée de vignettes:

Bibliographie:

Provenzale JM, Sarikaya B, Hacein-Bey L, Wintermark M. Causes of misinterpretation of cross-sectional imaging studies for dissection of the craniocervical arteries. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jan;196(1):45-52.
Provenzale JM, Sarikaya B. Comparison of test performance characteristics of MRI, MR angiography, and CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery dissection: a review of the medical literature. AJR Am J Roentgenol. 2009 Oct;193(4):1167-74.
Vertinsky AT, Schwartz NE, Fischbein NJ, Rosenberg J, Albers GW, Zaharchuk G. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection.AJNR Am J Neuroradiol. 2008 Oct;29(9):1753-60. Epub 2008 Jul 17.
Arnold M, Bousser MG, Fahrni G, Fischer U, Georgiadis D, Gandjour J, Benninger D, Sturzenegger M, Mattle HP, Baumgartner RW. Vertebral artery dissection: presenting findings and predictors of outcome. Stroke. 2006 Oct;37(10):2499-503. Epub 2006 Sep 7.
Chen CJ, Tseng YC, Lee TH, Hsu HL, See LC. Multisection CT angiography compared with catheter angiography in diagnosing vertebral artery dissection. AJNR Am J Neuroradiol. 2004 May;25(5):769-74.
Schievink WI. Spontaneous Dissection of the Carotid and Vertebral Arteries. N Engl J Med 2001; 344:898-906, March 22, 2001.
Shin JH, Suh DC, Choi CG, Leei HK. Vertebral artery dissection: spectrum of imaging findings with emphasis on angiography and correlation with clinical presentation. Radiographics. 2000 Nov-Dec;20(6):1687-96.
Greiner FG, Takhtani D. Neuroradiology case of the day. Vertebral artery dissection and stroke. Radiographics. 1999 Jan-Feb;19(1):255-8.
Provenzale JM. Nontraumatic neurologic emergencies: imaging findings and diagnostic pitfalls.Radiographics. 1999 Sep-Oct;19(5):1323-31.