Dissection de l'aorte type B.
Anamnèse actuelle: Touriste de passage. A débarqué de l'aéroport de Genève pour se diriger vers Chamonix. En chemin, survenue soudaine de douleurs thoraciques atroces, en coup de poignard. A déjà été hospitalisé en Indonésie pour des douleurs thoraciques similaires. N'a pas eu de scanner (?). N'a pas eu d'intervention chirurgicale lors de son hospitalisation.
Vu l'examen clinique et l'anamnèse, un scanner thoracique est demandé par l'interne du service d'Accueil et des Urgences (SAU).
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Tomodensitométrie axiale du thorax sans injection intra veineuse de contraste (coupe axiale).
1, Aorte thoracique ascendante. 2, poumon. 3, Rachis.
La flèche démontre le déplacement des calcifications pariétales à l'intérieur de la lumière aortique, ce qui est suggestif d'une dissection aortique.
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Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction sagittale).
1, Sternum. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, poumon. 4, Coupole diaphragmatique. 5, Foie.
Il n'y a pas d'intimal flap visible au niveau de l'aorte thoracique ascendante. Il n'y a donc aucun argument pour une dissection aortique de type A.
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Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction sagittale).
1, Ventricule gauche. 2, Paroi thoracique antérieure. 3, Aorte thoracique descendante. 4, poumon. 5, Arc costal. 6, Coupole diaphragmatique. 7, Foie.
La flèche démontre la fausse lumière aortique. L'ensemble des images montre que l'on est en présence d'une dissection de l'aorte de type B.
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Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Reconstruction coronale).
1, Poumon. 2, Aorte thoracique. 3, Foie. 4, Aorte abdominale. 5, Branches de l'artère mésentérique supérieure. 6, Rate.
La flèche démontre la fausse lumière aortique. La dissection s'étend donc au niveau de l'aorte abdominale.
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Tomodensitométrie axiale du thorax après injection intra veineuse de contraste (Coupe axiale).
1, Poumon droit. 2, Aorte thoracique ascendante. 3, Tronc pulmonaire. 4, Rachis.
La 5, Poumon gauche. démontre la présence de l'intimal flap dans laorte thoracique descendante (dissection de type B).
L'aorte est le vaisseau qui conduit le sang oxygéné du cœur vers le cerveau, les organes digestifs et les membres. Son calibre normal est de moins de 3cm. La paroi de l'aorte est composée de plusieurs couches dont deux: l'intima et la média sont impliqués dans la pathogénèse de cette maladie. La dissection de l'aorte est provoquée par une déchirure de l'intima. Le sang va pouvoir pénétrer à l'intérieur de la média et crée une seconde "lumière vasculaire". L'imagerie en coupe démontre parfaitement ces deux lumières (la "fausse" et la "vraie"). Une dissection de l'aorte de type B implique par définition seulement l'aorte thoracique descendante et l'aorte abdominale. L'aorte abdominale donne des branches qui irriguent les reins ou l'intestin. Une insuffisance rénale ou une ischémie intestinale suite à un défaut de perfusion en relation avec la dissection sont des complications connues de ce type de dissection aortique.
