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Cholécystite aiguë


Une cholécystite aiguë (inflammation de la vésicule biliaire) débute conjointement sous l'effet de phénomènes mécaniques provoqués par un calcul obstructif, des réactions inflammatoires locales et des surinfections bactériennes. L'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) se manifeste par des douleurs de l'abdomen supérieur droit. La douleur peut irradier dans la région de l'épaule droite. Des nausées, des vomissements et une inappétence ainsi qu'un état fébrile font partie du tableau clinique de la cholécystite aiguë.

Une vésicule biliaire enflammée peut exceptionnellement perforer et conduire à une péritonite biliaire. Une inflammation importante de la paroi vésiculaire peut provoquer des accolements avec les organes de voisinages comme le duodénum ou l'angle colique droit. Des communications (appelées fistules) peuvent alors être crées entre les voies biliaires et le système intestinal. Rarement des calculs biliaires peuvent pénétrer dans la lumière intestinale par ces fistules et provoquer une obstruction de l'intestin: c'est l'iléus biliaire.

Le diagnostic de cholécystite aigüe se fait essentiellement grâce à l'échographie et au tableau clinique /paraclinique.

Échographie:
L'ultrasonographie est la modalité de choix pour le diagnostic de cholécystite aiguë. L'obésité peut être un facteur limitatif à un examen échographique de qualité et contraindre à préférer un examen tomodensitométrique.
Le tableau caractéristique des signes échographiques d'une cholécystite aigüe est la mise en évidence: de calcul(s)/de boue biliaire, d'un épaississement de la paroi vésiculaire, de liquide autour de la vésicule biliaire et d'un Murphy Radiologique (douleur à l'inspiration lorsque la sonde est en regard de la vésicule).

Tomodensitométrie:
Les cas examinés en tomodensitométrie sont le plus souvent ceux ayant une clinique atypique ou pour lesquels on soupçonne une complication comme la perforation ou l'abcès. Les critères tomodensitométriques pour diagnostiquer une cholécystite aigüe sont assez similaires à ceux utilisés en ultrasonographie: épaississement de la paroi supérieure à 3mmm avec un aspect œdématié de la paroi; lame de liquide autour de la vésicule biliaire. Le calcul vésiculaire peut ne pas être mis en évidence par l'examen tomodensitométrique (en raison de sa densité ou de sa taille par exemple).

Imagerie par résonance magnétique (IRM):
Les images en pondération T2 sont les plus parlantes: épaississement de la paroi vésiculaire supérieur à 3mm ; hyperintensité de cette paroi; lame de liquide périvésiculaire; Œdème des tissus de voisinage. Après injection intra veineuse de gadolinium, les coupes T1-graisse supprimé montrent un rehaussement important des parois vésiculaires. A noter que l'IRM peut mettre en évidence la présence de calculs dans le cholédoque avec une très bonne fiabilité.

Illustrations: aspect échographique d'une cholécystite aiguë


  • aspect échographique d'une cholécystite aiguë - coupe transverse
    L'épaisseur de la paroi vésiculaire est matérialisée par les deux croix. Ce patient a une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë) et l'épaisseur de la paroi est de 1cm (normal: 3mm).
  • aspect ultrasonographique d'une cholécystite aiguë - coupe longitudinale
    Même patient que l'image précédente. La paroi de la vésicule biliaire a un aspect feuilleté, ce qui est un signe de cholécystite aiguë en échographie. La flèche signale la présence d'un calcul.


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