cholangio-IRM (cholangiographie par résonance magnétique)
But / Généralités
La cholangioIRM est dédiée à l'étude des voies biliaires. C'est le meilleur examen radiologique non invasif pour rechercher des pathologies des voies biliaires comme les calculs du cholédoque ou les tumeurs (cholangiocarcinome par exemple). La cholangioIRM permet également de mettre en évidence des "malformations" des voies biliaires. Le but ultime de la cholangiographie par IRM est de fournir les mêmes informations que l 'ERCP ou la cholangiographie percutanée, sans leurs complications potentielles.
Soulignons quelques différences entre la chlangioIRM et ces techniques : l'IRM a une résolution un peu moindre que L'ERCP ; l'IRM permet de détecter des anomalies extra-biliaires alors que l'ERCP ne peut détecter que les anomalies situées à l'intérieur des voies biliaires; un geste thérapeutique peut être effectué au cours d'une ERCP ou d'une cholangiographie percutanée.
Le choix des techniques d'examen dépend donc de la pathologie recherchée, du contexte clinique et de la thérapeutique envisagée.
Technique
Comme son nom le laisse supposer, cet examen n'utilise ni les rayons X ni les produits de contraste iodé. L'effet "cholangiographique" utilise une séquence IRM pondérée en T2 qui rend fortement hyperintense (brillant) les liquides et assombrit (rend hypointense) les tissus de voisinage. Tous les liquides sont rendus brillants, ce qui inclut le liquide céphalorachidien ou les liquides/sécrétions dans le duodénum.
Il peut exister des difficultés d'interprétation au niveau de la partie distale du cholédoque de sorte que l'on utilise parfois un produit de contraste oral pour supprimer le signal provenant du duodénum ou que l'on stimule la sécrétion de bile par de la sécrétine.
Cette méthode de cholangiographie par résonance magnétique ne nécessite pas d'injection intraveineuse de produit de contraste.
Note:
Pour être complet, il faut signaler qu'on trouve mention dans la littérature radiologique de cholangiographie par IRM utilisant des produits de contraste. Le mangafodipir est une molécule captée par les hépatocytes et excrètée dans les voies biliaires. La séquence utilisée pour produire l'effet cholangiographique est cette fois-ci une séquence pondérée en T1. Ce produit de contraste est utilisée dans des situations très spécifiques : cartographie chez des donneurs de foie ou recherche de fuite après intervention sur le système biliaire.
Illustrations
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, voie biliaire intra-hépatique 3, cholédoque (dilaté)
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, voie biliaire intra-hépatique 3, cholédoque (dilaté) 4, calcul cholédocien
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, voie biliaire intra-hépatique 3, cholédoque (dilaté) 4, calcul cholédocien 5, duodénum
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, voie biliaire intra-hépatique 3, cholédoque (dilaté) 4, calculs vésiculaires 5, duodénum
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, Liquide céphalorachidien (à l'intérieur du canal rachidien)
précédent | suivant
1, cholédoque (dilaté) 2, calcul cholédocien 3, voie biliaire intra-hépatique (dilaté) 4, duodénum 5, canal de wirsung
précédent | suivant
1, Foie 2, artère hépatique 3, artère splénique 4, rate 5, canal rachidien
précédent | suivant
1, Foie 2, cholédoque (dilaté) 3, aorte 4, rate 5, rein droit
précédent | suivant
1, Foie 2, cholédoque (dilaté) 3, vésicule biliaire 4, aorte + artère mésentérique supérieure 5, rate 6, rein droit
précédent | suivant
1, Foie 2, cholédoque (dilaté) 3, vésicule biliaire 4, aorte + artère mésentérique supérieure 5, rate 6, rein droit
précédent | suivant
1, Foie 2, cholédoque (dilaté) 3, vésicule biliaire 4, aorte 5, rate 6, rein droit 7, duodénum
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, duodénum 3, cholédoque dilaté 4, veine mésentérique supérieure 5, aorte 6, rein gauche
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, duodénum 3, cholédoque dilaté 4, veine mésentérique supérieure 5, artère mésentérique supérieure 6, rein gauche
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, cholédoque dilaté 3, aorte 4, rein gauche
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, calcul cholédocien 3, rein droit 4, rein gauche
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, calculs vésiculaires 3, canal rachidien
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, calculs vésiculaires 3, veine cave inférieure 4, aorte 5, canal rachidien
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, calculs vésiculaires 3, veine cave inférieure 4, aorte 5, canal rachidien
précédent | suivant
1, vésicule biliaire 2, calculs vésiculaires 3, veine cave inférieure 4, aorte
Images:
Bibliographie :
Barish MA, Yucel EK, Ferrucci JT. Magnetic resonance cholangiopancreatography. N Engl J Med. 1999 Jul 22;341(4):258-64.
Sodickson A, Mortele KJ, Barish MA, Zou KH, Thibodeau S, Tempany CM. Three-dimensional fast-recovery fast spin-echo MRCP: comparison with two-dimensional single-shot fast spin-echo techniques. Radiology. 2006 Feb;238(2):549-59.
Akisik MF, Sandrasegaran K, Aisen AA, Maglinte DD, Sherman S, Lehman GA. Dynamic secretin-enhanced MR cholangiopancreatography. Radiographics. 2006 May-Jun;26(3):665-77.
Silva AC, Friese JL, Hara AK, Liu PT. MR cholangiopancreatography: improved ductal distention with intravenous morphine administration. Radiographics. 2004 May-Jun;24(3):677-87.
Vitellas KM, El-Dieb A, Vaswani KK, Bennett WF, Fromkes J, Ellison C, Bova JG. Using contrast-enhanced MR cholangiography with IV mangafodipir trisodium (Teslascan) to evaluate bile duct leaks after cholecystectomy: a prospective study of 11 patients. AJR Am J Roentgenol. 2002 Aug;179(2):409-16.
Park MS, Kim KW, Yu JS, Kim MJ, Kim KW, Lim JS, Cho ES, Yoon DS, Kim TK, Lee SI, Lee JD, Lee WJ, Ha HK, Lee JT, Yoo HS. Early biliary complications of laparoscopic cholecystectomy: evaluation on T2-weighted MR cholangiography in conjunction with mangafodipir trisodium-enhanced 3D T1-weighted MR cholangiography.AJR Am J Roentgenol. 2004 Dec;183(6):1559-66.
Ryeom HK, Choe BH, Kim JY, Kwon S, Ko CW, Kim HM, Lee SB, Kang DS. Biliary atresia: feasibility of mangafodipir trisodium-enhanced MR cholangiography for evaluation. Radiology. 2005 Apr;235(1):250-8.
Lee VS, Krinsky GA, Nazzaro CA, Chang JS, Babb JS, Lin JC, Morgan GR, Teperman LW. Defining intrahepatic biliary anatomy in living liver transplant donor candidates at mangafodipir trisodium-enhanced MR cholangiography versus conventional T2-weighted MR cholangiography. Radiology. 2004 Dec;233(3):659-66.
Hoeffel C, Azizi L, Lewin M, Laurent V, Aubé C, Arrivé L, Tubiana JM. Normal and pathologic features of the postoperative biliary tract at 3D MR cholangiopancreatography and MR imaging. Radiographics. 2006 Nov-Dec;26(6):1603-20.
Autres techniques radiologiques permettant d'explorer les voies biliaires:
Autres liens à consulter:
