cas 14- Diverticulite versus cancer du sigmoïde?
Renseignements cliniques: douleurs fosse iliaque gauche. Fièvre, leucocytose. Cliniquement, une
diverticulite.
Les résultats du premier scanner abdominal sont compatible avec une diverticulite, mais une tumeur
sous-jacente ne peut être exclue.Le patient est mis au bénéfice d'une antibothérapie intra-veineuse
d'épreuve. Il n'y a pas d'amélioration clinique et un deuxième scanner est demandé.
Examens radiologiques: CAT scan abdominal avec injection intra veineuse de contraste iodé et
lavement (premier examen non montré)
lavement gastrographine: stenose irreguliere en culotte de golf evoquant une tumeur
lavement gastrographine: retrecissement concentrique du rectosigmoide
Le deuxiéme scanner abdominal montre:
- 1) des diverticules et un remaniement de la graisse de voisinage ("la graisse a un aspect blanchâtre")
- 2) un important épaississement de la paroi du colon qui est relativement localisé
- 3) une absence de changement significatif par rapport au premier examen.
La probabilité d'une tumeur du sigmoide devient de plus en plus grande...
Le lavement à la gastrographine montre:
- 1) un sténose irrégulière du sigmoide horizontal avec un aspect en "culotte de golf", "trognon de pomme"fortement évocateur d'une lésion tumorale.
- 2) un rétrécissement concentrique de la jonction rectosigmoidienne: masse?
Diagnostic radiologique: tumeur du sigmoide
Intervention chirurgicale: cancer du colon avec dissémination généralisée (carcinose péritonéale, multiples métastases hépatiques)
