Etat après cholécystectomie. Calcul cholédocien (cholangio-IRM)

Renseignements cliniques

Etat après cholécystectomie. Perturbations des tests hépatiques et discrète cholestase. Cholangiographie per-opératoire ininterprétable. Suspicion de calcul cholédocien. Ad cholangio-IRM.

Protocole: Les séquences cholangio-IRM sont des séquences fortement pondérées en T2 dans lesquels les liquides apparaissent hyperintenses (couleurs claires) et les calculs biliaires hypointenses (couleurs sombres). A cela, selon la « clarté du problème clinique », sont ajoutés des coupes axiales simples T2 et « in-phase/out-of-phase »

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Etat après cholécystectomie. Calcul cholédocien (cholangio-IRM). Image 1

IRM, coupe coronale, pondération T2, Image 1.
1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Foie. 4, Cholédoque. 5, Voie biliaire principale gauche. 6, Estomac

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  • IRM, coupe coronale, pondération T2, Image 1.
    1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Foie. 4, Cholédoque. 5, Voie biliaire principale gauche. 6, Estomac

  • IRM, coupe coronale, pondération T2, Image 2.
    1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Foie. 4, Voie biliaire principale droite. 5, Estomac

  • IRM, coupe coronale, pondération T2, Image 3.
    1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Foie. 4, Cholédoque. 5, Estomac

  • IRM, coupe coronale, pondération T2, Image 4.
    1, Poumon droit. 2, Coeur. 3, Foie. 4, Estomac. Flèche, Calcul cholédocien.

  • IRM, coupe axiale, pondération T2 (effet cholangiographique), Image 5.
    1, Foie. 2, Cholédoque. 3, Veine porte. 4, Aorte. 5, Veine cave inférieure.

  • Cholangio-IRM, coupe axiale, pondération T2 (effet cholangiographique), Image 6.
    1, Foie. 2, Cholédoque. 3, Loge vésiculaire (Etat après cholécystectomie: remaniement post-opératoire; hématome. 4, Estomac. 5, Rein gauche.

  • IRM, coupe axiale, pondération T2 (effet cholangiographique), Image 7.
    1, Foie. 2, Pancréas. 3, Veine cave inférieure. 4, Rein gauche. 5, Rein droit. Flèche, Calcul dans le cholédoque.

  • IRM, coupe axiale, pondération T2 (effet cholangiographique), Image 8.
    1, Foie. 2, Pancréas. 3, Aorte. 4, Rein gauche. 5, Cholédoque. 6, Rein droit.

  • IRM, Reconstruction MIP, Image 9 de 9.
    1, Voie biliaire principale droite. 2, Canal cystique (moignon). 3, Voie biliaire principale gauche. 4, Canal pancréatique (Wirsung). 5, Cholédoque

Commentaires

La cholangiographie per-opératoire consiste en une opacification des voies biliaires, durant l'opération, par un produit de contraste iodé.

Cet examen permet de détecter:
les calculs cholédociens
d'éventuelles plaies des voies biliaires
les variantes de la norme.

Il n'y a pas unanimité chez les chirurgiens pour effectuer une cholangiographie per-opératoire en raison du rendement et du coût de cet examen ainsi que de l'allongement du temps opératoire. Certains la pratiquent systématiquement, d'autres pour des cas « sélectionnés » et quelques-uns pas du tout

Il arrive aussi que les cholangiographies per-opératoires soient ininterprétables (ou difficilement) pour des raisons techniques ou autres.

Chez cette patiente, une forte perturbation des examens de laboratoire a fait soupçonner la présence d'une lithiase dans la voie biliaire principale. La cholangio-IRM est l'examen radiologique non-invasif le plus performant pour détecter les lithiases de la voie biliaires principale. Les coupes natives servent aux radiologues pour détecter les calculs. Les reconstructions MIP servent comme cartographie (Cave: calculs masqués sur les images MIP!). La cholangio-IRM confirme la présence des calculs cholédociens et ceux-ci sont enlevés par voie endoscopique.