Etat après cholécystectomie. Calcul cholédocien (cholangio-IRM)
Renseignements cliniques
Etat après cholécystectomie. Perturbations des tests hépatiques et discrète cholestase. Cholangiographie per-opératoire ininterprétable. Suspicion de calcul cholédocien. Ad cholangio-IRM.
Protocole: Les séquences cholangio-IRM sont des séquences fortement pondérées en T2 dans lesquels les liquides apparaissent hyperintenses (couleurs claires) et les calculs biliaires hypointenses (couleurs sombres). A cela, selon la « clarté du problème clinique », sont ajoutés des coupes axiales simples T2 et « in-phase/out-of-phase »
Commentaires
La cholangiographie per-opératoire consiste en une opacification des voies biliaires, durant l'opération, par un produit de contraste iodé.
Cet examen permet de détecter:
les calculs cholédociens
d'éventuelles plaies des voies biliaires
les variantes de la norme.
Il n'y a pas unanimité chez les chirurgiens pour effectuer une cholangiographie per-opératoire en raison du rendement et du coût de cet examen ainsi que de l'allongement du temps opératoire. Certains la pratiquent systématiquement, d'autres pour des cas « sélectionnés » et quelques-uns pas du tout
Il arrive aussi que les cholangiographies per-opératoires soient ininterprétables (ou difficilement) pour des raisons techniques ou autres.
Chez cette patiente, une forte perturbation des examens de laboratoire a fait soupçonner la présence d'une lithiase dans la voie biliaire principale. La cholangio-IRM est l'examen radiologique non-invasif le plus performant pour détecter les lithiases de la voie biliaires principale. Les coupes natives servent aux radiologues pour détecter les calculs. Les reconstructions MIP servent comme cartographie (Cave: calculs masqués sur les images MIP!). La cholangio-IRM confirme la présence des calculs cholédociens et ceux-ci sont enlevés par voie endoscopique.
