Opacification des voies biliaires par drain de Kehr montrant des calculs cholédociens.

Cas illustratif

Cholécystectomie pratiquée il y a quelques semaines en raison d'une inflammation aigüe de la vésicule biliaire. Cette cholécystectomie a été décrite comme compliquée (et la voie laparoscopique a été convertie en laparotomie). Lors de l'intervention, mise en évidence de petits calculs enclavés dans le cholédoque distal. Mise en place d'un drain de Kehr. Transfert dans un autre hôpital pour sphinctérotomie. Dernier contrôle par Cholangiographie endoscopique rétrograde (ERCP) décrit comme satisfaisant. Devant la persistance de la symptomatologie, une opacification des voies biliaires (cholangiographie par le drain de Kehr) est demandée par le chirurgien chez cette patiente maintenant ambulatoire.

Calculs cholédociens, Image 1 .
Radiographie du flanc droit. 1, Drain de Kehr. 2, Clip chirurgical. 3, vertèbre thoracique. 4, crête iliaque. Flèche, Opacité à périphérie calcifiée pouvant correspondre à un calcul cholédocien.

Cholangiographie par Kehr. Calculs cholédociens. Image 1
  • Calculs cholédociens, Image 1 .
    Radiographie du flanc droit. 1, Drain de Kehr. 2, Clip chirurgical. 3, vertèbre thoracique. 4, crête iliaque. Flèche, Opacité à périphérie calcifiée pouvant correspondre à un calcul cholédocien.

  • Calculs cholédociens, Image 2.
    Radiographie du flanc droit. 1, Drain de Kehr. 2, Voies biliaires intra-hépatiques droites. 3, Voies biliaires intra-hépatiques gauches. 4, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul.

  • Calculs cholédociens, Image 3.
    Radiographie du flanc droit. 1, Drain de Kehr. 2, Voies biliaires intra-hépatiques droites. 3, Voies biliaires intra-hépatiques gauches. 4, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul.

  • Calculs cholédociens, Image 4.
    Radiographie du flanc droit. 1, Drain de Kehr. 2, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul. (Pas de contestation possible pour le calcul distal!)

  • Calculs cholédociens, Image 5.

    Radiographie de profil pour mieux dégager les voies biliaires gauches. 1, Drain de Kehr. 2, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul.

  • Calculs cholédociens, Image 6 de 6.
    Radiographie du flanc droit debout. De mauvaises langues prétendaient que le radiologue avait introduit des bulles dans le système. En position debout, les bulles d'air montent tandis que les calculs descendent (principe de la pomme de Newton).1, Drain de Kehr. 2, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul. Pas de contestation possible!

Déroulement d'une Cholangiographie par drain:
Le produit de contraste radio opaque (à base d'iode) est instillé dans le drain laissé à la peau. Aucune ponction/piqure n'est donc effectuée lors de cet examen. Cette procédure est donc parfaitement indolore. La cholangiographie par drain permet d'opacifier les voies biliaires intra- et extra-hépatiques et de vérifieur leurs intégrités ou l'absence de calcul.

Le plus souvent, les calculs cholédociens proviennent du passage de calculs vésiculaires dans le cholédoque.
Des calculs cholédociens peuvent se développer "de novo" suite à:
• Une anémie hémolytique chronique.
• Une infestation parasitaire de l'arbre biliaire.
• Des cholangites récidivantes.
• Des anomalies congénitales de l'arbre biliaire (Maladie de Caroli par exemple).
• Des anomalies de calibre du cholédoque (rétrécissement par exemple).