Arthrographie, arthroCT, arthroIRM
arthrographie, arthro-CT, arthro-IRM (généralités)
L'arthrographie est un examen radiologique consistant à introduire un agent de contraste dans une articulation. L'introduction du produit de contraste se fait sous guidage fluoroscopique. Une radiographie de l'articulation effectuée après opacification de la cavité articulaire permet de démontrer les lésions. Cette technique utilise donc les rayons X et des produits de contraste à base d'iode, d'air, etc. Les articulations les plus fréquemment examinés sont l'épaule, le poignet et la cheville.
Sur une radiographie standard, les muscles, tendons, ligaments, ménisques ou cartilages ne peuvent être analysés finement car ces structures sont pratiquement radiotransparentes. Des lésions de ces structures peuvent entraîner un passage anormal du produit de contraste intra-articulaire entre différents compartiments et ces communications anormales sont visualisées par une radiographie de l'articulation. D'autres lésions peuvent être décelées par le moulage du produit de contraste sur les structures.
Cet examen peut être complété par une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation qui apporte des informations supplémentaires.
Un arthro-CT est un examen tomodensitométrique d'une articulation réalisé après l'injection de contraste dans cette articulation. Un arthro-CT est donc un examen tomodensitométrique effectué après une arthrographie. L'utilisation de la tomodensitométrie permet une analyse beaucoup plus fine de l'articulation (absence de superposition de multiples structures comme sur une simple radiographie). Pour l'arthro-CT, de l'iode est utilisé comme produit de contraste.
Une arthro-IRM est un examen par résonance magnétique d'une articulation effectué après l'injection de contraste dans cette articulation. Une arthro-IRM est donc un examen de résonance magnétique effectué après une arthrographie. L'utilisation de l'IRM permet une analyse beaucoup plus fine de l'articulation (absence de superposition de multiples structures comme sur une simple radiographie) et des tissus mous en particulier. Pour l'arthroIRM, un mélange de gadolinium et d'iode est utilisé comme produit de contraste.
Autres techniques radiologiques permettant d'étudier les articulations:
préparation
Pas de préparation spéciale!
Les patientes doivent lire le lien: grossesse et examens radiologiques
Déroulement
L'examen est effectué par le radiologue. Vous serez allongé sur la table de radiologie et la position exacte variera en fonction de l'articulation à examiner vous. Une désinfection soigneuse de la peau sera effectué. Un champs percé stérile sera mis en place. Le médecin portera un masque et des gants stériles. La ponction et l'injection intra-articulaire sera contrôlé par la fluoroscopie de sorte que la salle peut être momentanément sombre pour faciliter la lecture de l'écran vidéo. Dés que la totalité du contraste a été injecté, l'aiguille est immédiatement retiré. L'articulation semble gonflé mais il s'agit plutôt d'une gêne que d'une douleur. Votre coopération est importante et la qualité de l'examen en dépend. Quelques images seront prises lors de cet examen. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue! L'examen peut être suivi par un scanner(Tomodensitométrie) ou par une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation concernée. Après l'examen, afin d'éviter la survenue de douleurs, une limitation des mouvements impliquant cette articulation est conseillée.
Performances de l'arthrographie (Indications / limitations)
L'arthrographie consiste à opacifier une cavité articulaire par l'injection d'un produit de contraste iodé. C'est un examen qui met en évidence des structures intra-articulaires comme des ligaments, des ménisques ou le cartilage. Par contre des structures extra-articulaires comme les muscles ou l'os médullaire ne peuvent être analysés.
L'IRM permet une bonne évaluation des structures intra- ou extra-articulaires dans bon nombre de cas. Il faut souligner que, par exemple, pour l'épaule, la connaissance de l'état des muscles va être un élément déterminant dans le choix du traitement.
L'arthrographie, comme examen de première intention, a été supplantée par l'IRM qui est un examen non-invasif et non-irradiant. L'arthrographie est donc généralement réalisée en deuxième intention lorsqu'il existe une contre-indication à l'IRM ou que cette dernière n'a pas pu résoudre le problème. L'arthrographie devient un examen de première intention dans les situations après chirurgie ou en cas de recherche de corps intra-articulaires libres.
Une arthrographie peut être complétée par un scanner (arthroscanner). Cette technique permet de mieux apprécier, par exemple, l'étendue des zones de cartilages malades. Il existe encore une autre variante de cette technique: l'arthroIRM où une IRM est effectuée après l'arthrographie. Le choix entre ces 2 techniques dépend du consensus local ou de la disponibilité des appareils
Arthrite après arthrographie
Une infection de l'articulation (arthrite) après une arthrographie est une complication très exceptionnelle. La peau est désinfecté. Le médecin porte un masque et des gants stériles. Un champs percé stérile est mis en place. Donc tout est entrepris pour rendre impossible l'introduction d'un germe lors de la ponction intra-articulaire. Si par la suite un état fébrile et des douleurs locales apparaissaient, n'hésiter pas à consulter votre médecin traitant.
Autres liens à consulter:
Risques liés aux rayons X
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