Arthrographie, arthroCT, arthroIRM

Arthrographie, arthro-CT, arthro-IRM (généralités)

Sur une radiographie standard, les muscles, les tendons, les ligaments, les ménisques ou les cartilages ne peuvent pas être analysés finement car ces structures sont pratiquement totalement radiotransparentes. L'arthrographie est un examen radiologique consistant à introduire un produit de contraste à l'intérieur de l'articulation afin de démontrer les structures intra-articulaires et leurs lésions.
L'arthrographie est donc une technique qui utilise les rayons X et des agents de contraste qui peuvent être des produits à base d'iode, d'air, etc. Les articulations les plus fréquemment examinés sont l'épaule, le poignet et la cheville.
L'injection intra-articulaire s'effectue à l'aide d'une aiguille fine et sous contrôle fluoroscopique. Dés lors, le positionnement de l'aiguille et les différents repères osseux sont bien visibles. Durant l'injection du produit de contraste, la fluoroscopie permet de s'assurer de l'absence de stagnation du contraste et donc de la réelle diffusion du produit de contraste dans l'articulation. Le volume injecté dépend de l'articulation examiné. Pour obtenir une distribution uniforme, le patient est prié de bouger délicatement son bras après l'arthrographie.

Des lésions des structures intra-articulaires peuvent entraîner un passage anormal du produit de contraste intra-articulaire entre différents compartiments. D'autres lésions peuvent être décelées par le moulage du produit de contraste sur les structures intra-articulaires. Une radiographie de l'articulation permet d'immortaliser ces lésions pour le médecin correspondant.

Cet examen peut être complété par une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation qui apporte des informations supplémentaires.

Un arthro-CT est un examen tomodensitométrique d'une articulation réalisé après l'injection de contraste dans cette articulation. Un arthro-CT est donc un examen tomodensitométrique effectué après une arthrographie. L'utilisation de la tomodensitométrie permet une analyse beaucoup plus fine de l'articulation (absence de superposition de multiples structures comme sur une simple radiographie). Pour l'arthro-CT, de l'iode est utilisé comme produit de contraste.

Une arthro-IRM est un examen par résonance magnétique d'une articulation effectué après l'injection de contraste dans cette articulation. Une arthro-IRM est donc un examen de résonance magnétique effectué après une arthrographie. L'utilisation de l'IRM permet une analyse beaucoup plus fine de l'articulation (absence de superposition de multiples structures comme sur une simple radiographie) et des tissus mous en particulier. Pour l'arthroIRM, un mélange de gadolinium et d'iode est utilisé comme produit de contraste.

Le choix de la technique (IRM ou scanner) dépend :
De la disponibilité de l'équipement (IRM = liste d'attente?).
Des contre-indications à effectuer une Imagerie par résonance magnétique (utilisation des champs magnétiques et du gadolinium).
Des contre-indications à effectuer une imagerie par scanner (utilisation des rayons X et de produits de contraste iodé)
De la présence de matériel d'ostéosynthèse à proximité de l'articulation examinée.
De la préférence du radiologue ou du médecin traitant/chirurgien

A noter que l'IRM permet de démontrer certaines des lésions des structures intra-articulaires (exemples: ménisques et ligament croisé antérieur pour le genou) sans injection de produit de contraste dans l'articulation. Dés lors, selon le problème clinique, l'IRM est un sérieux rival à l'arthrographie.

préparation

Pas de préparation spéciale!

Déroulement

L'examen est effectué par le radiologue. Vous serez allongé sur la table de radiologie et la position exacte variera en fonction de l'articulation à examiner vous. Une désinfection soigneuse de la peau sera effectué. Un champs percé stérile sera mis en place. Le médecin portera un masque et des gants stériles. La ponction et l'injection intra-articulaire sera contrôlé par la fluoroscopie de sorte que la salle peut être momentanément sombre pour faciliter la lecture de l'écran vidéo. Dés que la totalité du contraste a été injecté, l'aiguille est immédiatement retiré. L'articulation semble gonflé mais il s'agit plutôt d'une gêne que d'une douleur. Votre coopération est importante et la qualité de l'examen en dépend. Quelques images seront prises lors de cet examen. Il vous sera donc demandé de bloquer votre respiration pendant la prise de ces clichés. Une photo prise chez quelqu'un qui bouge est floue! L'examen peut être suivi par un scanner(Tomodensitométrie) ou par une imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'articulation concernée. Après l'examen, afin d'éviter la survenue de douleurs, une limitation des mouvements impliquant cette articulation est conseillée.

Arthrite après arthrographie

Une infection de l'articulation (arthrite) après une arthrographie est une complication très exceptionnelle. La peau est désinfecté. Le médecin porte un masque et des gants stériles. Un champs percé stérile est mis en place sur l'épaule. Donc tout est entrepris pour rendre impossible l'introduction d'un germe lors de la ponction intra-articulaire. Si par la suite un état fébrile et des douleurs locales apparaissaient, n'hésiter pas à consulter votre médecin traitant.