Anévrisme sacciforme de l'aorte thoracique

Renseignements cliniques: Douleurs thoraciques, nausée, vomissements.
Examen radiologique présenté: Scanner thoraco-abdominal.

Image 1. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Trachée. 2, Poumon droit. 3, Omoplate (droit). 4, Corps vertébral. Flèche, Effet de masse dont la périphérie est hyperdense.

Image 1. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Trachée. 2, Poumon droit. 3, Omoplate (droit). 4, Corps vertébral. Flèche, Effet de masse dont la périphérie est hyperdense.
Image 2. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Oesophage. Flèche, Effet de masse. 5, Epanchement pleural.
Image 3. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Omoplate (côté droit). 5, Oesophage. Flèche, Anévrisme sacculaire de l'aorte thoracique. 6, Epanchement pleural.
Image 4. Scanner du thorax, sans injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Trachée. 3, Veine cave supérieure. 4, Oesophage. 5, Corps vertébral. Flèche, Calcification de la paroi de l'aorte thoracique. 6, Epanchement pleural.
Image 5. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Sommet (thrombosée) de l'anévrisme sacculaire. 3, Trachée. 4, Poumon droit. 5, Rachis thoracique.
Image 6. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Partie thrombosée de l'anévrisme sacculaire. 3, Produit de contraste à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. 4, Trachée. 5, Poumon droit. 6, Rachis thoracique.
Image 7. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. 2, Partie thrombosée de l'anévrisme sacculaire. 3, Trachée. 4, Poumon droit. 5, Rachis thoracique.
Image 8. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Coupe axiale.
1, Poumon gauche. Flèche, Anévrisme sacculaire. 2, Trachée. 3, Poumon droit. 4, Corps vertébral.
Image 9. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Reconstruction sagittale
1, Aorte thoracique. 2, Foie. 3, Sacrum. 4, Vessie. 5, Pubis. Flèche, Anévrisme sacculaire.
Image 10. Scanner du thorax, après injection i.v. de contraste. Reconstruction sagittale
1, Aorte thoracique ascendante. 2, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Aorte thoracique descendante. 5, Foie. Flèche, Anévrisme sacculaire.
Image 11. Scanner du thorax, aprè injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale.
1, Omoplate droit. 2, Apex pulmonaire droit. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. Flèche, Anévrisme sacculaire. 5, Ventricule gauche. 6, Foie. 7, Rein droit. 8, Rachis lombaire. 9, Rein gauche.
Image 12 de 12. Scanner du thorax, aprè injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale
1, Omoplate droit. 2, Apex pulmonaire droit. 3, Thrombus pariétal de l'anévrisme sacculaire. 4, Produit de contraste situé à l'intérieur de l'anévrisme sacculaire. Flèche, Anévrisme sacculaire. 5, Ventricule gauche. 6, Foie. 7, Rein droit. 8, Aorte abdominale. 9, Estomac. 10, Poumon gauche.

Le scanner thoracique a permis de montrer la présence d'un anévrisme sacciforme de l'aorte thoracique (crosse aortique). Celui-ci a environ 8cm de diamètre. La symptomatologie est expliquée par la compression/la distorsion des organes au voisinage de l'anévrisme de l'aorte thoracique.
Les petits anévrismes de l'aorte thoracique sont asymptomatiques. Par la suite, l'effet de masse provoqué par l'anévrisme peut provoquer des douleurs, des difficultés respiratoires ou dans l'alimentation (compression de l'oesophage), des changements dans la voix (étirement du nerf récurrent).
Pour des raisons mécaniques, les anévrismes de l'aorte augmentent de taille au cours des années et risquent de se rompre. Le risque de rupture d'un anévrisme de l'aorte thoracique est le même que celui d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Ce risque devient significatif lorsque le diamètre de l'anévrisme atteint 6cm.
Le scanner et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont les modalités radiologiques non invasives préférés pour bilanter les anévrismes de l'aorte thoracique.
La vertèbre thoracique TH10 est un repère anatomique mentionné dans tous les livres traitant de la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte thoracique descendante. En effet, c'est plus ou moins à ce niveau que naît l'artère d'Adamkiewicz qui vascularise la moelle épinière. Son occlusion peut avoir des conséquences dramatiques.