Abcès osseux (du calcanéum)

Les maladies infectieuses du système musculosquelletique sont classées en trois catégories: les arthrites (infections des articulations), les cellulites (infections des tissus mous) et les ostéomyélites (infections de l'os).

Dans l'ostéomyélite hématogène, l'infection se propage par voie sanguine depuis un site distant jusqu'à l'os. Ce mode d'infection se rencontre souvent chez les enfants et, chez eux, l'infection débute dans la région métaphysaire. A l'âge adulte, il n'y a plus une telle localisation préférentielle des foyers infectieux dans les os longs.
Une ostéomyélite peut survenir par propagation d'une infection des tissus mous de voisinage. C'est le cas classique de l'ulcère de la voute plantaire chez un diabétique qui se surinfecte et se complique d'une ostéomyélite.
L'os peut aussi devenir infecté par inoculation. Un cas de ce type est présenté ici.

Un foyer infectieux, bien limité à une petite zone de l'os, constitue ce qu'on appelle un abcès. Au centre de ce foyer infectieux se trouve de la nécrose. En périphérie, on trouve du tissu fibreux / tissu de granulation et de l'os «réactif». Ces différentes couches expliquent l'aspect IRM (voir ci-dessous).

Cas illustratif

Renseignements cliniques: douleurs au talon après avoir marché avec ses chaussures sur un clou.
Examens radiologiques: Radiographie standard effectué 10 mois avant la tomodensitométrie, scanner (monobarrette) et imagerie par résonance magnétique du calcanéum (IRM à bas champ).

Image 1. Radiographie de profil du calcanéum. Radiographie réalisée par le médecin traitant 10 mois avant le scanner. Interprétation: normal.

Image 1. Radiographie de profil du calcanéum. Radiographie réalisée par le médecin traitant 10 mois avant le scanner. Interprétation: normal.
Image 2. Scanner du calcanéum. Fenêtre osseuse.1, Cunéiforme 3 (gauche). 2, Cuboïde (gauche). 3, Calcanéum (gauche). Flèche rouge, Lacune lytique correspondant à l'abcès du calcanéum droit.
Image 3. Scanner du calcanéum. Fenêtre osseuse. 1, Tibia (gauche). 2, Fibula/péroné (gauche). 3, Calcanéum (gauche). Flèche rouge, Abcès du calcanéum.
Image 4. Scanner du calcanéum. Fenêtre tissus mous. Flèche rouge, Aspect infiltré des parties molles (au voisinage de l'abcès du calcanéum droit).
Image 5. IRM du calcanéum. Pondération T1. Coupe axiale. 1, Calcanéum (gauche). Flèche rouge, Abcès du calcanéum.
Image 6. IRM du calcanéum. Pondération T1. Coupe coronale. 1, Abcès du calcanéum. 2, Aspect infiltré des parties molles. 3, Calcanéum (gauche).
Image 7. IRM du calcanéum. STIR. Coupe coronale. Flèche rouge, Abcès du calcanéum.
Image 8. IRM du calcanéum. Pondération T2. Coupe sagittale. 1, Tibia. 2, Astragale (Talus). 3, Naviculaire. Flèche rouge, Abcès du calcanéum.

Le patient consulte pour des douleurs du talon droit. Aucun traumatisme n'est mentionné lors de la première consultation.
Le scanner du calcanéum montre une lésion lytique relativement bien délimitée et à bords peu sclérotiques. Le contenu de cette lacune n'est pas graisseux.
Sur les séquences IRM pondérées en T1, le contenu de la lésion est hypointense avec une périphérie dont le bord interne est hyperintense et le bord externe est hypointense.
Sur les séquences IRM pondérées en T2, le contenu de la lésion est hyperintense et sa périphérie est hypointense. Sur la séquence STIR, le contenu de la lésion est hyperintense
Sur toutes les séquences, il existe un remaniement des tissus mous du talon et des artéfacts qui pourraient correspondre à des traces métalliques. Sur la coupe coronale pondérée en T1, on peut mettre en évidence un chenal reliant la cavité du calcanéum et les tissus mous du talon.
Réinterrogé, le patient se rappelle qu'un clou avait traversé sa chaussure plusieurs semaines avant ses douleurs au talon.
Intervention chirurgicale: Abcès du calcanéum