Abcès appendiculaire (scanner).

L'appendice est une structure tubulaire, qui naît du cæcum, et a une longueur de 8 à 15cm avec un diamètre normal inférieur à 6mm.

Une obstruction de la lumière par des selles impactées, un appendicolite peut entraîner une inflammation des cellules qui tapissent l'intérieur de l'appendice (muqueuse). Cette inflammation peut gagner toute les couches de la paroi de l'appendice (provoquant un épaississement de la paroi) tandis que sa lumière se remplit de pus. Cette inflammation de l'appendice est appelée appendicite.

L'inflammation de la paroi appendiculaire peut évoluer vers une nécrose. L'appendice peut se rompre et son contenu purulent s'écouler dans la cavité péritonéale conduisant à une inflammation abdominale généralisée: la péritonite.

L'inflammation de la paroi appendiculaire peut diffuser localement dans une région cloisonnée par du péritoine (ommentum) et entraîner la formation d'un abcès. Si non traité, secondairement, cet abcès peut se rompre dans la cavité péritonéale et conduire aussi à une péritonite.

Cas illustratif

Renseignements cliniques

Femme de 75 ans, sans antécédent médical ou chirurgical significatif, qui consulte les urgences pour des douleurs de la fosse iliaque droite apparues il y a 2 semaines avec apparition récente d'un état fébrile à 39C. A l'examen clinique, en fosse iliaque droite, importantes douleurs à la palpation et à la détente. Une masse est palpée en fosse iliaque droite. Le bilan est complété par un scanner abdominal avec lavement à la gastrographine.

Image 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
1, Caecum. 2, Anse grêle. 3, Colon gauche. 4, Aile iliaque.

Abcès appendiculaire. Image 1
  • Image 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Anse grêle. 3, Colon gauche. 4, Aile iliaque.

  • Image 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon. 4, Intestin grêle.

  • Image 3. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon. 4, Articulation sacro-iliaque gauche.

  • Image 4. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Vaisseaux iliaques.

  • Image 5. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Vaisseaux iliaques. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 6. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Cotyle gauche. 5, Haut rectum. 6, Vaisseaux iliaques. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 7. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Colon droit. 2, Sigmoïde. 3, Cotyle gauche. 4, Haut rectum. 5, Sacrum. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 8 de 8. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale.
    1, Vessie. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon droit. 4, Foie. 5, Angle colique gauche. 6, Intestin grêle.

Bibliographie:

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