Abcès appendiculaire (scanner).

Renseignements cliniques: femme de 75 ans. Depuis 2 semaines douleurs de la fosse iliaque droite. Aujourd'hui, état fébrile à 39C. A l'examen clinique, en fosse iliaque droite, importantes douleurs à la palpation et à la détente. Une masse est palpée en fosse iliaque droite. Le bilan est complété par un scanner abdominal avec lavement à la gastrographine.

Abcès appendiculaire. Image 1

Image 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
1, Caecum. 2, Anse grêle. 3, Colon gauche. 4, Aile iliaque.

  • Image 1. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Anse grêle. 3, Colon gauche. 4, Aile iliaque.

  • Image 2. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon. 4, Intestin grêle.

  • Image 3. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Caecum. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon. 4, Articulation sacro-iliaque gauche.

  • Image 4. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Vaisseaux iliaques.

  • Image 5. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Vaisseaux iliaques. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 6. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Abcès appendiculaire. 2, Colon droit. 3, Sigmoïde. 4, Cotyle gauche. 5, Haut rectum. 6, Vaisseaux iliaques. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 7. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste.
    1, Colon droit. 2, Sigmoïde. 3, Cotyle gauche. 4, Haut rectum. 5, Sacrum. Flèche, "Appendice enflammé". Inflammation de la graisse de voisinage +++.

  • Image 8 de 8. Scanner de l'abdomen, après injection i.v. de contraste. Reconstruction coronale.
    1, Vessie. 2, Abcès appendiculaire. 3, Colon droit. 4, Foie. 5, Angle colique gauche. 6, Intestin grêle.

L'appendice est une structure tubulaire, qui naît du cæcum, de 8 à 15cm de long avec un diamètre normal inférieur à 6mm. Une obstruction de la lumière par des selles impactées, un appendicolite peut entraîner une inflammation des cellules qui tapissent l'intérieur de l'appendice (muqueuse). Cette inflammation peut gagner toute les couches de la paroi de l'appendice (provoquant un épaississement de la paroi) tandis que sa lumière se remplit de pus. Dés lors, la paroi de l'appendice peut se nécroser. L'appendice peut se rompre et son contenu purulent s'écoule dans la cavité péritonéale conduisant à une inflammation abdominale généralisée: la péritonite. La rupture de l'appendice dans une région cloisonnée par du péritoine rend compte de la formation des abcès. Secondairement, cet abcès peut se rompre dans la cavité péritonéale et conduire aussi à une péritonite

Bibliographie:

• Tsuboi M, Takase K, Kaneda I, Ishibashi T, Yamada T, Kitami M, Higano S, Takahashi S. Perforated and nonperforated appendicitis: defect in enhancing appendiceal wall--depiction with multi-detector row CT. Radiology. 2008 Jan;246(1):142-7.
• Bixby SD, Lucey BC, Soto JA, Theysohn JM, Ozonoff A, Varghese JC. Perforated versus nonperforated acute appendicitis: accuracy of multidetector CT detection. Radiology. 2006 Dec;241(3):780-6.
• Foley TA, Earnest F 4th, Nathan MA, Hough DM, Schiller HJ, Hoskin TL. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis: accuracy of CT diagnosis and relationship of CT findings to length of hospital stay. Radiology. 2005 Apr;235(1):89-96.
• Horrow MM, White DS, Horrow JC. Differentiation of perforated from nonperforated appendicitis at CT. Radiology. 2003 Apr;227(1):46-51.